核医学8血液系统教学课件.ppt

血液系统 一. 骨髓显像 （一）原理；骨髓显像的原理根据显像剂的不同而不同，最常用的显像剂有两种，一类是放射性胶体如99mTc-硫胶体或 99mTc-植酸钠，其原理是骨髓间质中的单核巨噬细胞能吞噬和清除放射性胶体物质而使骨髓显像。另一类显像剂是放射性铁，如59Fe，在红细胞生成过程中，放射性铁离子可渗入红细胞而使骨髓显像。 （二）显像剂：见表 （三）图像分析 1.正常图像：成年人中轴骨及肱骨和股骨上端1/3部位显影清楚，胸椎下段和腰椎上段显示不清，另外，颈椎和腰椎下段、骨盆、肩关节和髋关节显影清晰，长骨骨干，四肢末端等外周骨髓部位无明显放射性分布。 儿童除中心骨髓显影外，整个四肢骨髓包括长骨髓腔及骨骺均可显影，通常将骨髓影像分为0~4级，见表。 2.异常图象： （1）中央骨髓和外周骨髓均显影不良，甚至不显影，提示全身骨髓量普遍减低或功能严重受抑制。 （2）中央骨髓显影不良伴肱骨和股骨骨髓向远心端扩张显影，示中央骨髓受抑制，外周骨髓代偿增生。 （3）骨髓局部放射性减低或增高，示局部骨髓功能减低或增高。 （4）骨髓显影不良，骨髓以外的地方出现放射性局灶性增加，或肝、脾整体或局部放射性异常增高，示有髓外造血。 （四）临床意义 1.血液病方面的应用 （1）再生障碍性贫血，根据功能性骨髓的分布和活性水平的不同，将再障的骨髓显像分为五种类型： 1）荒芜型：全身骨髓不显影，骨髓活性0级，临床上属典型重度再障，预后极差。 2）抑制型：全身骨髓的分布和活性低于正常，此类病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败并对常规治疗的效果较差，预后不佳。 3）灶1型：在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出现界限明确的岛状显影灶， 灶内活性明显高于周围骨髓组织。这是再障骨髓显像的特征性表现。这类病人经常规治疗病情易缓解，预后较好。 4）灶2型：在四肢长骨的外周黄髓髓腔中出现节段性灶状显影。其特点是最常见于胫骨骨干中段，其次是股骨骨干中段，分布对称，状如镜像，界限明显，活性较高的孤立热区。，这也是再障的特征性表现，多发生在青年，预后好坏取决于中心性骨髓的活性的高低。 5）正常型：少数再障病人骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常水平，对常规治疗反应好，预后较佳。 （2）白血病 白血病，特别是急性白血病的骨髓显像呈现多种多样的变化。有着如下的中心性骨髓活性水平明显抑制和外周骨髓的扩张等特点。 1）中心性骨髓活性水平明显受抑制：在急性白血病未缓解期（NR），中心骨髓受抑率最高，抑制程度也最重；部分缓解（PR)期次之，完全缓解期（CR）最轻，提示急性白血病患者中心性骨髓活性水平与所处临床阶段相关。 2）外周骨髓扩张：其几率为70%左右，最早发生扩张显影的部位是膝关节、踝关节的骨骺端，其次是沿四肢长骨髓腔 由近及远地离心式的扩张显影。骨髓显像是目前研究和发现外周骨髓残留白血病病灶的唯一有效方法。 （3）真性红细胞增多症：骨髓显像早期可正常，随着病情发展，中心性骨髓活性增强，并伴有外周髓腔的扩张显影和脾肿大，晚期骨髓显像呈现中心性骨髓活性降低，但外周骨髓扩张和脾肿大进一步发展。 2.多发性骨髓瘤的诊断：骨髓瘤是骨髓内浆细胞异常增生所致的恶性肿瘤。由于病灶在骨髓内散在分布，胶体骨髓显像约有一半患者在中心性骨髓可出现放射 性缺损区，而外周骨髓扩张较普遍。通常骨髓显像比骨显像对本病的灵敏度高。 3.骨髓梗塞的诊断：骨髓显像呈摄取胶体减少的放射性稀疏缺损区，其周围可以有放射性增高，偶伴有外周骨髓扩张，属一种代偿性变化。 4.其他：骨髓显像也可应用于放疗后对照区内骨髓损害范围、程度及其恢复过程的监测。有报道牛皮癣和进行性全身硬皮病患者骨髓显像呈现中心性骨髓衰竭或外周髓腔扩张。骨髓显像也有助于研究全身慢性小剂量辐照对骨髓功能损害的范围及其程度。 二.脾显像 （一）原理：根据所使用显像剂的不同而有所区别，一类是利用脾脏单核吞噬细胞对放射性胶体颗粒的吞噬作用使脾脏显影。另一类是利用脾脏红髓中的单核-巨噬细胞选择性吞噬和清除变形红细胞的作用而使脾脏显影。 （二）方法；病人无需特殊准备，常规体位取后位和左侧位，必要时加作前位、左前斜位。一般采用低能高分辨平行孔准直器。 （三）临床应用 1.观察脾脏大小（1）脾影增大，脾脏是否肿大对于某些血液病的诊断和治疗至关重要，但有时体检和其他检查方法对脾脏与左肾难于鉴别，本法则可区分。（2）脾影缩小 2.左上腹部肿块鉴别诊断 3.脾内病损探测 4.脾梗死和脾破裂的诊断：脾梗死表现为脾内放射性楔形缺损。脾破裂常引起脾脏血肿，在显像上表现为放射性缺损，轮廓异常或呈多片状，诊断灵敏度和特异性及准确性较高。 5.脾发育异常的诊断：较少见。 6.自体脾移植后的监测 三.淋巴显像 （一）原理：毛细淋巴管是淋巴生成的初始部位，由单层内皮细胞构成，没有完整的基底膜是