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内科医生眼中的心理障碍 （诊治商榷） 陈玉龙 医学的特点是什麽？ 医学是一个不断发展，不断更新的学科，以前被认为正确的观点，以后就可能成了错误。以前被认为有效的防治方法，以后就可能被新的技术所淘汰。因此医学又是一门内容不断更新的学科。不断探求新的观念，以不断的变化作为他永恒不变的规律，正是医学活力的所在。要在实践中不断发现矛盾，挑战自我，敢于挑战权威的错误理论，跟在别人屁股后面跑，永远不会超越和创新。 医学当前的新任务 医学的发展，要求他探索的范围也不断扩展，当前首当其冲的应该是医学模式的转变（从生物医学模式向社会心理医学模式转变）因为它涉及临床各科，涉及大多数疾病的诊治，不突破这一瓶颈，医学的发展就会滞后，尤其是一个学科带头人。有什麽样的带头人就有什麽样的学科。“虽然你还在为生物医学模式的进展津津乐道，其实你只不过是半个医生。” 播放录像 病例： 你认为他们正常吗？你能注意到患者哪些问题？ 一.人类疾病谱的变化与医学模式的转变 （一）20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。 （二）当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。 （三）医学模式（medical model）的转变 临床医师应从生物医学模式（biomedical model）向生物-心理-社会医学模式(biopsychosocial medical model)过渡。 中华消化杂志: 姚宏昌 二、医学模式转变的意义 临床医学的一次革命： 1、偶然性中的必然性：用旧的医学模式无法解释和 处理的疾病，用新模式迎刃而解,富有挑战性。 2、学科交叉： 3 阻力： a 旧的教育模式：造就单纯生物医学模式下的医务工作者 b医生方面：对心身疾病理论充当了基督教徒的角色。 c患者方面：不愿意接受“心理障碍”的诊断。 d先行者的困惑 ：“医学会”还缺乏“毕福剑老爷” 先行者像是僧人“出家无家，专心修佛，修成正果”却被斥为闹事者，实在不可思议！医学和生活一样有太多的无奈，我们无法改变，更糟糕的是我们失去了改变的想法。 对心身疾病诊治现状 1.能够积极自主地投身于心身领域的人是一个特殊个性的群体。虽然阻力重重，但真理总是能经得起实践验证的。 2.墨守成规，不可能有超越，性格决定他一生永远跟在别人屁股后面跑，跑的越靠前，越接近别人的屁股。 3.心身疾病目前全国都在逐步认识，但仍认识还很不足。一般来说医院越大，知名度越高的专家越显得落后，不愿抛弃单纯生物医学的思维模式，不自觉地成了医学模式转变的阻力。 4.精神科与非精神科尚缺乏正确的互动模式，双方的认识还存在差异，也包括医学领导机构。 内科医生眼中的心理障碍 一、慢性胃炎的诊疗沿革、困惑与商榷。 二、难治性功能性胃肠疾病的本质到底是什么？ （一）胃食管反流病（GERD） （二）功能性消化不良（FD） （三）肠易激综合征（IBS） （四）功能性腹痛 三、器质性消化疾病伴心理障碍 （一）消化性溃疡 （二）炎症性肠病 1、溃疡性结肠炎 2、克罗恩氏病 四、慢性胆道疾病 五、慢性肝病伴心理障碍 六、其他慢性应激相关疾病：贲门失弛缓症，肠系膜上动脉综合征，慢性胆道疾病，某些HP，HBV，HIV感染后慢性应激，先天性体质性黄疸等，皮肤瘙痒症，慢性前列腺炎，乳腺小叶增生，慢性盆腔炎，更年期综合症，慢性咽炎，颈椎病，SLE，功能性发热，慢性疼痛，脑梗塞后抑郁，冠心病（心肌缺血冠脉架桥及支架前后胸痛）等。 七、临床医师应该是一专多能的“全科医师”，要懂得医学心理学。 真理总是掌握在少数人手里 Even when the experts all agree, they may well be mistaken. 即使所有的专家都一致赞同，他们可能也错了。——Bertrand Russell 但现实是： “能当上领导的都是有本事的，没本事的不一定不能当领导，但真正有本事的人大多数肯定当不上重要领导” ----某哲学家 慢性胃炎的治疗（生物医学模式） 治疗方法：根除发病原因 抗幽门螺旋杆菌（HP） 抑制胃酸制剂：如PPI等 胃粘膜保护剂如果胶铋剂的应用等 促进胃肠动力制剂如莫沙比利等 。。。。。