儿童慢咳与CVA诊治医学培训课件.ppt

异物吸入 异物吸入是儿童尤其是l～3岁儿童慢性咳嗽的重 要原因。明确诊断则应归属特异性咳嗽。70％的气道异物吸入患儿表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等，可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。异物一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽，也即所谓进入“沉默区”。 胸片、胸透有助诊断，支纤镜检可明确诊断。 特定病原体感染 百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽，一旦明确诊断，则归属特异性咳嗽。 主要内容 儿童慢性咳嗽与咳嗽变异性哮喘概况 儿童咳嗽变异性哮喘特征 儿童咳嗽变异性哮喘诊断与鉴别 儿童咳嗽变异性哮喘治疗 成人CVA：ICS干预作用 （n=20,6例哮喘） （n=35,2例哮喘） （平均随访3.7年，P 0.02） Fujimura M, et al. Thorax, 2003,58:14-18 （成人） ? 儿童CVA发展为典型哮喘的危险因素 ? 湿疹、过敏性鼻炎 ? 规律吸入ICS：有效的保护因素 ? ICS：有效预防CVA患儿发展为CA 孙丽红，等. 中华儿科杂志，2008，46（2）：85-88 儿童CVA：ICS干预作用 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组 中华儿科杂志 2014;52(3):163-171 LTRA在CVA用药中居首位，但用于CVA治疗并无明显优势，可能原因？ ICS在CVA中的应用比例不高，其较低使用率？ LTRA 抗组胺 药物 ICS 脱敏治疗 β2受体 激动剂 抗生素 ICS+ LABA OCS 儿童CVA首诊药物使用情况 儿童CVA治疗现状 非首次诊断CVA ? 诊断明确：进行规范化的抗哮喘治疗 首次诊断CVA ? ? 支气管舒张剂：诊断性治疗 ? 有效：早期和规范化使用ICS治疗，降低发展成典型哮喘风险 ? 无效：重新评估、随访，进一步鉴别诊断 ? 有效：进一步治疗，CVA：BUD雾化吸入治疗 ? 方法： 起始治疗，0.5~1 mg/次，1~2次/d，控制症状 继续治疗，0.5 mg/次，1次/d ，继续缓解 减量治疗，0.5 mg/次，1次/2d，完全缓解 ? 时间：≥ 6~8 周 CVA治疗 申昆玲，等.临床儿科杂志，2014，32（6）：504-511 中国儿童慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志,2014,52(3):163-170 CVA治疗 首次诊断CVA急性发作治疗（过程中、治疗后） ? 快速控制治疗：雾化吸入速效 β2RA + 高剂量BUD ? 轻 度：1 mg BUD + β2RA， 4~6 小时可重复，直到症状缓解 ? 中重度：1~2 mg BUD + β2RA， 2~4 小时可重复（按需） 或：20 ~30 min 重复1次，在1h内连续3次） ? 有效维持治疗：初步控制后，逐渐调整至8~12 h用药 ? 继续维持原治疗：3~5天（门急诊 ），5~7天（住院部 ） ? 长期规范治疗：长期控制治疗（ICS降级治疗） ? 起 始 治 疗：0.5~1 mg/次，2次/d ? 减 量 治 疗：0.5 mg/次 ，1次/d ? 最低剂量治疗：0.25 mg/次，1次/d 0.5 mg/次，1次/2d 0.25 mg/2d ？ ? 每1~3月评估1次，至少维持3月 ? 考虑降级减量，每次下调25~50% ? 最低维持量良好控制至少6月