血液净化材料课件.ppt

* * * * * 肾小体的结构 入球小动脉 出球小动脉 尿极 壁层 脏层 肾小体与原尿形成 1. 入球 微动脉 2. 出球 微动脉 3.肾小囊腔 连续动静脉血液滤过装置（CAVH)示意图 挠动脉插管 静脉插管 尿液出口 血液滤过器 微量注射泵泵入肝素 血液滤过与血液透析主要区别 血液透析是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100-120ml/min。故血液滤过在清除中分子毒物方面优于血透，与正常人肾小球相似。 主要适应症 基本上与血液透析相同，适用于急、慢性肾功能衰竭，但在下列情况血液滤过优于血液透析。（1）高血容量所致心力衰竭，在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰；（2）顽固性高血压；（3）低血压和严重水、钠滞留；（4）尿毒症心包炎；（5）急性肾功能衰竭；（6）肝昏迷。 血液灌流 血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。 血液灌流的优点 净化作用具有明显的致病物质的去除选择性，对血液中的有效成分作用较少；患者自身血液可回收，不引入外源性物质，可避免一些感染性疾病的发生；同时治疗费用相对低廉。 血液灌流吸附材料 吸附剂的分类 生物亲和型 物理化学亲和型 血液吸附剂的基本结构 载体 手臂 配 基 致病因子 吸附剂载体的基本要求 1.惰性，与血液接触不发生理化反应 2.良好的孔隙度，能够允许致病物质进入其内部结构 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.具有大的比表面积和可供偶联配基的活性基团 配基的选择 配基要求能与致病物质相互作用（最好是特异性的）、不易泄露、无毒。由于配基在血液净化过程中起核心作用，其材料的选取对吸附剂清除致病因子的能力至关重要。 血液净化吸附剂的设计原则 不同种类血液吸附剂的特点 免疫吸附剂：特异性，它的设计合成必须注意的问题是：①固定化的抗原或抗体在固定化反应、消毒、储存过程中必须稳定，不能失活，否则将失去功能；②抗原或抗体本身有可能具有抗原性，这就要求用于固定化的键型必须稳定，否则微量脱落的抗原或抗体会引起免疫反应。 化学配基吸附剂：选择性较高，含有物理化学配基的吸附剂比较容易制备和商品化。而且，相对其选择性问题，如果适当地设计与组合吸附剂表面配基，那么在特定环境中，可以使此类吸附剂达到与生物免疫吸附剂相同的吸附效果。 大孔吸附剂：广谱性，多孔和大比表面吸附剂具有稳定的物理化学和机构性能，使用周期长，品种繁多，选择余地大，不存在微粒脱落等问题，再生容易。对于小分子致病物质的吸附，高比表面积有利于提高吸附容量，孔径尺寸大小对吸附影响不大。对于中等分子和大分子致病物质，高分子吸附剂除了必须具有适中的比表面积外，还必须具有较大的孔径尺寸，一般要求孔道大小为吸附质几何尺寸的5～10倍，以便吸附质分子自由进入孔道内部。 大孔型吸附剂 活性炭（Charcoals） 椰子壳 石油 木材 骨骼 高温蒸馏、炭化、酸洗及活化 活性炭 形状：球状、柱状、纤维状 结构：大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径＞500A0）、中孔（20－ 500A0）、小孔，＜20 A0 吸附谱： 肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、酚类、氨、 药物及芳香族氨基酸 吸附机理：非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强 包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等 生物相容性：生物相容性较差及炭粒脱落 包裹材料要求 1.膜厚0.05～5μ，强度高，不易破损 2.膜微孔0.5～4.5nm，溶质易通过 3.血液相容性好 4.易消毒 大孔树脂 吸附树脂 树脂 交换树脂 极性吸附树脂 非极性吸附树脂 高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯聚合制成的环球形共聚体 大孔树脂的基本结构 结构及性能：大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。 吸附谱： 极性树脂：极性大，带亲水基团物质 非极性树脂：脂溶性物质 吸附原理：物理化学性吸附：电荷相斥、相吸； 包裹问题：部分树脂也需包裹 免疫吸附剂 将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸附血液中特异致病因子 吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附