浅谈中外医疗保险详情对比.pptVIP

（4）合理分担机制。 合理分担体现在两个方面，第一，从新制度的总体思路来看，建立一个由政府。单位和个人多方负担的，能保障全社会劳动者基本医疗权益的医疗保险制度，并在此基础上形成一个由基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助等内容组成的多层次医疗保险体系； 第二，面对不同年龄段的人群在收入上存在差异这一实际情况，特别是为了保障老年人的基本医疗，新的制度针对不同人群在个人账户资金的计入标准、统筹基金支付标准等方面设定了不同的医疗保险待遇。 （5）多层次的医疗保障作为对基本医疗保险的补充，医疗救助是医疗保障体系中不可缺的一部分。为缓解市民在患“大病”、“重病”时遇到的困难，上海市总工会同时在全市推进职工大病、住院互助补充医疗保障计划。为支援贫困市民的基本就医，市政府除对规定范围的城镇贫困市民按一定标准实行医疗救助外，对就医困难群体开展实物医疗帮困救助，全市现有慈善医疗门诊部184个，有7000余名贫困老人持有免费慈善医疗卡，每年按规定的免费额度在慈善医疗门诊部就诊。 3、上海医疗保险制度改革的逐步完善 上海医疗保险制度改革取得了预期的效果。但同时也暴露出了一些不足之处，最突出的一点就是资金的管理问题，主要表现在以下三个方面：第一，费用管理方式过于复杂；第二，统筹基金限制过多；第三，异地结算难以协调等。除此之外，医疗保险的覆盖面还需要进一步扩大。 上海根据实践中反映出来的问题，在不改变改革方案的总体框架的前提下，对改革方案中的一些具体标准和操作步骤进行了多次调整和修正，使新的医疗保险制度不断完善，更加符合实际要求。 （1）我国实行医疗保障制度改革的根本原因是什么？ （2）为什么此项改革要进行不同范围的试点？ 一、差异及其原因 1、城乡医疗资源分布不平衡 2、区域医疗资源分布不平衡 3、原因： 原有政策使资源和服务优先分配给城市人；贫穷和脱离社会发展进程使农村健康危机扩大；社会地位差异导致差距扩展 二、决定健康的权利因素 1、个人就业状况与劳动：收入高低与健康好坏 2、个人财产和出售非劳动所得资产能够获得的收入 3、医疗服务的分布状况以及购买这些服务的成本与相对价格 4、其他非经济交换所能得到的医保权利如救助 5、商业健康保险的市场化分担机制发展状况以及个人的购买意愿 6、个人在社会经济等级结构中的地位以及该经济结构的生产方式（利弊指向对象） 与经济发展正相关，呈快速增长势头 第一，制度原因 1、制度建立，提升居民抵抗疾病风险和对医疗服务的购买能力 2、第三方付费，监管不到位形成反向激励 3、经办机构改变医患关系，对医疗机构服务监督不完全 但个人短视与互济缺乏以及市场失灵可能导致供给或需求不足以及公平问题迫切需要制度介入 第二、需求原因素 1、收入水平 2、人口综述的持续增长与人口结构的变化 3、城镇化进程 第三、供给原因 1、高薪设备与技术的不断涌现：可诊性与可获得性 2、物价上涨 第四、其他因素 1、医疗药品市场本身的特殊性：患者劣势 2、政府定价的成本核算及自主定价的攀升 3、医疗机构投入的过度市场化与行为的商业化 4、卫生监管不到位及商业贿赂 5、居民预防意识差 6、医疗保险政府投入不足 7、医疗体制改革与医保改革不配套: 涉及理论和技术多：经济学、保险学、社会保障学、管理学、数学与统计学、医学、人口学、社会医学、伦理学、政治学、行政学、法学、信息学等 1、公共卫生保健：政府承担全部责任 2、基本医疗服务：政府、企业、个人都承担相应的责任 3、补充医疗服务：企业和个人承担，通常企业买商业保险，双方共担费用 4、享受型或高端医疗服务：完全个人承担 第七部分 国外医疗保险制度模式及其启示 国外医疗保险制度历经百余年的发展与演变，至今其模式主要有四种类型： 1.国家(政府)医疗保险模式?? 采取这种模式的主要是西方福利国家，如英国、瑞典、加拿大等。????国家(政府)医疗保险模式的主要特征，一是医疗保险基金绝大部分来源于国家财政预算，政府可以根据资金投入量来控制医疗费用总量。二是卫生行政部门直接参与医疗服务的计划、管理、分配与提供，医疗保险基金往往通过全额预算下拨给政府举办的医疗机构，或是通过合同购买民办医疗机构、私人医生的医疗服务。三是向全体国民提供免费或低收费的医疗服务。四是卫生资源的配置具有较强的计划性，市场机制对其基本不起调节作用。??? ?这种医疗保险模式的突出问题在于，医疗机构微观运行缺乏活力，卫生资源配置效率低下，难以满足国民不断增长的医疗需求；由于供需双方缺乏费用意识，医疗消费水平过高，政府财政不堪重负。 ?2.社会医疗保险模式????实行这类医疗保险的国家或地区有：德国、日本、法国、韩国等。?? ??社