第十八单元 祛痰剂.pptxVIP

十八单元 祛 痰 剂;概念： 组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎； — 属“消法”的范畴。 治证：痰证。 《医方集解》：在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则账，其变不可胜穷也。 “百病皆有痰作祟”;（1）痰的产生与脏腑的关系： 脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”； 痰 肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”， “肾为生痰之根”； 肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”； 咳喘 *《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于 肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。 ;常见的痰证 寒痰证 热痰证 一般之痰证 湿痰证 风痰证 燥痰证 痰证 中风、癫痫、 流注于脏腑、 痰核、瘰疬、 经络之痰证 肿瘤、眩晕。 ;分类、适应证及代表方。 1．燥湿化痰 — 用于湿痰证；（二陈汤、温胆汤） 2．清热化痰 — 用于热痰证；（清气化痰丸） 3．温化寒痰 — 用于寒痰证；（苓甘五味姜辛汤） 4．润燥化痰 — 用于燥痰证；（贝母瓜蒌散） 5．治风化痰 — 用于风痰证： * 外风挟痰证（风痰咳嗽）— 止嗽散； * 内风挟痰证（风痰上扰）— 半夏白术天麻汤。 ;使用注意： 1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“治痰必先祛湿”。 2．肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪，治痰药易伤津，用药兼顾阴津。 3．常配伍理气药，使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》 4．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。 ;《太平惠民和剂局方》; 【主治】：湿痰证 痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：胸膈痞满； 脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐； 湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸； 阻滞清阳：眩晕。 ;【组成】 半夏汤洗七次 橘红各五两 白茯苓三两 甘草炙，一两半 生姜七片 乌梅一个 【歌括】 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣， 利气和中燥湿痰，煎加生姜与乌梅。 ;【病 机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。;【方解】 君：半夏 — 燥湿化痰，降逆和胃。 臣：橘红 — 理气和胃，使气顺则痰消咳止； — 燥湿化痰； ; 佐：茯苓 — 健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。 生姜 — 和胃降逆止呕。 ; 1、半夏+橘红 2、燥湿化痰配行气化滞药。 3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。 * “茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋医》 ;衍化方： ;《三因极一病证方论》;【主治】胆郁痰扰证。 上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。 胃气上逆：呕吐呃逆。 上蒙清窍：癫痫。 痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑。 【病机】胆胃不和，痰热内扰。 【治法】理气化痰，和胃利胆。 ; 【组成】 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两 陈皮三两 甘草炙，一两 茯苓一两半 【歌括】 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣； 虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。 ;【方解】 君：半夏 — 化痰散结，降逆和胃。 臣：竹茹 — 清胆和胃，止呕除烦。 ;佐：枳实 — 行气导滞，顺气消痰； 橘皮 — 理气化痰； 白茯苓 — 健脾渗湿以消痰； 生姜 — 和胃止呕； 大枣