Cardioblate外科射频消融系统.pptx

Cardioblate ?外科消融系统目录消融技术概述射频消融的用途及安全操作步骤Cardioblate射频消融产品介绍Gemini微创消融产品介绍目录消融技术概述射频消融的用途及安全操作步骤Cardioblate射频消融产品介绍Gemini微创消融产品介绍消融技术概述外科消融技术已经从“切开缝合”术式发展到使用能量源制造消融灶。?消融通过使触发心率失常的心脏组织产生瘢痕而发挥作用。其目的是在心房中制造连续的、透壁的瘢痕组织。这些瘢痕组织阻断并且隔离通过心脏的折返以及其他异常电信号，从而终止心律失常。?消融利用两种能量源之一，二者都可以造成可控的、不可逆的细胞坏死：射频（radio frequency, RF）通过向组织传导电流产生热量低温气体（氩气或者一氧化二氮）冷冻组织手术注意事项少量射频消融治疗可以作为独立术式完成。更常见的情况是，患者可能合并有原发疾病（例如，需要更换的瓣膜，CABG（冠状动脉旁路移植术）或者其他治疗），在原发病的基础上并发房颤。这种情况下，应该首先治疗原发病，然后对房颤进行二期治疗。直视心脏手术时，术者的目标是尽可能多制造Cox-Maze消融灶，操作从隔离肺静脉开始。射频概述射频消融技术采用热能使细胞不可逆地死亡，制造瘢痕组织，使其不传导电流。通过此种方式中断传导电流，预防房颤发作。射频消融的工作原理是向有电阻的心肌组织释放低伏特，高电流能量。一旦心脏组织温度超过50摄氏度，会导致不可逆的细胞死亡。电阻最高的部位是与消融设备表面接触的浅表组织。为了分散能量并且向更深的心脏组织传递热量，可以通过降温方式减少表面的电阻，这个过程称为冲洗式射频消融（irrigated radio frequency, iRF）。不可逆细胞死亡和透壁性效果不可逆细胞死亡和透壁性效果心脏组织全层出现的不可逆的细胞死亡称为透壁性效果。能否达到透壁性效果决定了射频手术的效果。组织加热后，单个细胞膜开放，细胞内液溢出到组织细胞间隙。这增加了组织内离子运动，降低了总体阻抗/电阻。这就是预期状态：阻抗显著降低。阻抗，能量和透壁性效果消融开始前，组织的阻抗最大。继而，消融灶形成时，随着细胞膜开放，细胞液排空至细胞间隙，组织的阻抗缓慢降低。?一般来说，施加能量导致阻抗减少，到达某一点后进入平台期。此时，消融在理论上已经完成。阻抗能量消融时间射频的类型—干式射频干式射频冷却射频冲洗式射频对比干式射频：干式射频将能量传递给心脏组织而没有任何控制组织温度的机制。优点简单，高效——不涉及额外的设备安装缺点接触点热量过高，造成组织炭化并产生微气泡（不导电的气体囊泡）。组织粘连到设备上。后果包括抑制能量传递到深部组织中，过量组织损伤，阻抗增高和透壁性效果降低。射频的类型—干式射频干式射频冷却射频冲洗式射频对比冷却射频为了减少接触点产生的过多热量，冷却射频检测表面温度，通过到达特定温度关闭设备冷却来调控。这种设备通过在设备内循环水或者盐水实现降温，但是液体并不接触组织本身。优点由于炭化和微气泡形成减少，它比干式射频消融灶更深。缺点设备复杂一定程度减少炭化和微气泡形成，有助于增加消融灶深度，但是不能保证透壁性效果射频的类型—干式射频干式射频冷却射频冲洗式射频对比冲洗式射频冲洗式射频是射频消融技术的一次革新，通过盐水降低接触点温度。它降低总体温度，使能量完全穿透组织，减少阻抗。优点产生的炭化很少。需要注意的是，炭化组织阻抗高，仍可以吸收能量，导致透壁阻抗计算推测已经达到透壁，但实际仍未达到。冲洗避免微气泡形成，使消融灶达到相应深度。没有组织和消融设备粘连的风险。缺点设备安装复杂性增加射频的类型—干式射频干式射频冷却射频冲洗式射频对比对比恒定电压（66v）温控（80-90℃）冲洗下的恒定电压（66v）根据Hiroshi Nakagawa的研究，冲洗式射频消融在深度（A），直径（B），最大径线处深度（C）以及表面直径（D）几个方面制造出最理想的消融灶。射频消融系统单极单级设备有单极间断消融其接触的组织。为了形成能量传播闭环，需要额外的接地/回路电极片在另一端接受能量。由于能量从笔尖通过组织，消融灶很深。未发挥作用的未被组织吸收的残余能量进入电极片中。单极最大的优点是它可以接触心脏所有的表面，而双极钳有限制。为此，可以借助单极笔完成广泛消融术。它相对便宜，但是耗时。注意步骤：可变功率——高功率消融更快，但是加热过快产生的“穿孔”风险增加可变消融时间——时间太短，消融灶不透壁；时间过长，损伤周围目标外组织技术要求——操作人员的消融技术需要根据组织厚度平衡消融时间和功率设置，制造理想的消融灶。射频消融系统极间消融设备极间消融设备极间消融设备通过组织表面两个电极刀之间传递能量发挥作用。它也称为双极消融设备。但是它实际上更接近改良单极设备，因为和真正的双极消融不同，它的能