七氟烷应用于小儿麻醉.ppt

与异氟烷相比，*P0.05. 术后Aldrete 恢复评分 是一种麻醉恢复评分， 主要评价全身麻醉后患者苏醒质量， 分数越高，恢复越好。 Sollazzi et al. Obes Surg. 2001;11:623. 病例成本分析：基于40岁的病人计算 用纯氧进行麻醉维持 60 min 新鲜气流率 每MAC-小时麻醉维持的价格 美元 地氟烷： 1L/min 每小时麻醉量 1,000 RMB/ 240cc----4.17/1cc 6.90USD ? 8 ? 56 RMB 56 ? 4.17=13~14cc/hr （30 cc /hr / 2mL) 七氟烷 1L/min 每小时麻醉量 2,000 RMB/ 250cc----8/1cc 5.88 USD ? 8 ? 47.04 RMB 47.04 ? 8 ? 5.8cc/hr 七氟烷和地氟烷MAC/小时费用 七氟烷是小儿吸入麻醉的里程碑 小儿应用七氟烷生理特点？ 七氟烷特点？ 小儿吸入麻醉实施要点？ |------------|------------|------------|----- |------------|------------|------------|----- +静脉诱导 小儿全身麻醉诱导步骤 吸入诱导 入 睡 开放静脉 气管插管 机控呼吸 入 睡 开放静脉 气管插管 机控呼吸 吸入 七氟烷吸入诱导技术--- 使患者迅速达到’深度’麻醉状况, 避免麻醉二期时一些副反应(兴奋,流涎,咳嗽以及体动). 大多数在1分钟意识消失 Br J Anaesth 1997 ; 78:356 Thwaites A, et al. ---七氟烷 Sevoflurane 实施要点 小儿吸入诱导方法一： 潮气量法（ tidal breathing induction ） 预充（约1min）：七氟烷蒸发器起始刻度为8%，氧流量为6-8l/min 患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸 当达到足够的麻醉深度时重新调节 诱导速度快，过程平稳 是小儿吸入诱导最常用的方法 适用于不合作的小儿 ---七氟烷 Sevoflurane 小儿吸入诱导方法二： 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ） 呼吸回路的预充 患者（通常大于6岁）深呼气，在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意识消失 当达到足够的麻醉深度时重新调节 诱导速度最快，平稳 但需要患者的合作 ---七氟烷 Sevoflurane 小儿常用的吸入诱导方法 ---潮气量法和肺活量法 采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（84±24秒）比丙泊酚（57±11秒） 采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近 Anesth Analg 2001;93:1165-1169. Nelskyla KA et al ---七氟烷 Sevoflurane 小儿吸入诱导多采用潮气量法和肺活量法，不能配合的小儿使用前者 可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度 并发症：小儿吸入诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动、喉痉挛和喉水肿等，因此预先呼吸回路填充很重要 ---七氟烷 Sevoflurane吸入诱导方法总结： 缩短诱导时间的因素 使用血气分配系数小，组织溶解度低的药物 提高吸入浓度 提高新鲜气体流量 增加分钟通气量 复合使用氧化亚氮（30-50%） 联合使用静脉麻醉药、阿片类药或麻醉辅助药 心输出量降低 ---七氟烷 Sevoflurane 延长诱导时间的因素 使用血气分配系数高，组织溶解度大的药物 心输出量增加 降低吸入浓度 每分通气量降低 降低新鲜气体流量 ---七氟烷 Sevoflurane 吸入麻醉诱导注意事项 小儿吸入诱导期间可能诱发循环虚脱甚至心跳骤停 心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制 右向左分流、心输出量固定的患者 禁用吸入诱导技术： 颅内高压 “饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者 肌病，恶性高热或恶性高热高危患者 小儿七氟烷诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波 维持麻醉深度： BIS：40-60之间 单纯吸入维持——1.3MAC以上 吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药——中流量麻醉（2L/min），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC 联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉——呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC ---七氟烷 Sevofluran