见习讲课淋巴结肿大的诊断及鉴别.ppt

* 霍奇金淋巴瘤是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病变主要发生在淋巴结，90%患者以淋巴结肿大就诊，80%以上肿大淋巴结位于膈上，最多见于颈部、锁骨上和腋下，其次是纵隔、腹膜后、主动脉旁淋巴结。淋巴结肿大常呈无痛性、进行性肿大。病变从一个或一组淋巴结开始，通常表现由原发灶沿淋巴道向邻近淋巴结有规律的逐站播散。晚期可发生血行播散，侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等部位。约50%的患者初诊时合并全身症状，包括发热、盗汗、体重减轻等。周期性发热（Pel-Ebstein Fever）是HL的特异性症状。（Pel-Ebstein热特点为数日内体温逐渐升高，达到38~40℃，持续数天后逐渐下降，经过10天或更长时间的间歇期，体温又复上升，周而复始，并且逐渐缩短间歇期，见于约1/6 HL患者） * * * 皮肤是免疫系统的重要前哨，最大器官。T细胞占60-65%，B细胞占20-25% * * * * * * HD25%可伴全身症状，周期性发热占1/6 * * 横坐标？ * * HD25%可伴全身症状，周期性发热占1/6 * * 血沉加快提示病情处于活动；乳酸脱氢酶升高反映瘤细胞增殖速度快 * * * * * * * * 国内以混合细胞型最多，结节硬化型次之，结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）是不同于经典型霍奇金淋巴瘤的独立病理类型。此类型预后好，具有独特地组织学表现（尤其是缺乏Reed-Sternberg细胞）。此类型常见于老年患者，临床分期为I期。 * * 依据HE染色的形态学特征将NHL分10型 * 2000年WHO新分类，结合形态学、分子生物学、免疫组化、遗传学等，包括淋巴瘤和白血病。DLBCL亚型：原发中枢神经系统DLBCL，原发皮肤DLBCL，腿型，富于T细胞的大B细胞淋巴瘤 ，老年EBV阳性的大B细胞淋巴瘤 　 * * * 达CR后至少再给2个周期 * * * 胃MALT * * 介绍DLBCL * * * * 介绍DLBCL之美罗华应用 CD52：CLL，难治外周T CD30：HL、间变大 * * * 美罗华与宿主免疫效应细胞之间的相互作用。 (1)美罗华与细胞表面的CD20抗原相结合，包括正常与恶性B细胞、前B 细胞。 (2)它也可与人效应细胞（如巨噬细胞和自然杀伤细胞）上Fc受体相结合， 从而诱导ADCC作用，即抗体依赖细胞介导的细胞毒作用。 (3)流式细胞仪分析证实美罗华也可介导补体依赖的细胞毒作用。 (4)重要的是，CD20与抗体结合后不会内在化（进入细胞内）或从细胞 表面脱落。 * 每增加一项预后指标每年OS减少7-8% * * * 以化疗为主的放化疗综合治疗 霍奇金淋巴瘤的治疗原则 ABVD 阿霉素(Adriamycin) 25mg/m2, i.v. d1,15 博来霉素(Bleomycin) 10mg/m2, i.v. d1,15 长春碱(Vinblastine) 6mg/m2, i.v. d1,15 达卡巴嗪(Dacarbazcine) 375mg/m2, i.v. d1,15 每28天重复 6-8周期 霍奇金淋巴瘤化疗方案 BEACOPP 博来霉素 (Bleomycin) 10mg/m2 i.v. d8 依托泊苷（Etoposide） 100（200） mg/m2 i.v. d1-3 阿霉素 (Adriamycin) 25（35）mg/m2 i.v. d1 环磷酰胺（Cyclophosphamide） 650（1250） mg/m2 i.v. d1 长春新碱 (Vincristine) 1.4mg/m2 i.v. d8 甲基苄肼（procarbazine） 100 mg/m2 po d1-7 强的松（Prednisone） 60mg po d1-7，40mg d8-14 每28天重复 霍奇金淋巴瘤化疗方案 霍奇金淋巴瘤(HD)治疗方案 一．早期阶段（I期或II期） 以根治性放疗为主，化疗为辅，选用下列方案： 1．经典ABVD方案4—6疗程。 2．MOPP（COPP）方案4—6疗程：ABVD无效时选用，两者无交叉耐药性。 3．CHOP方案4—6疗程。 霍奇金淋巴瘤(HD)治疗方案 二．进展期（III期或IV期