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  皮肤及性传播疾病  * 57岁，女性，阵发性右下腹疼痛2天入院。 体检：T 37.8℃,麦氏点压痛（+）,诊断为急性阑尾炎，手术中发现阑尾无红肿、周围无粘连，切除阑尾，送病检。术后一天病人右腹部出现大片红斑上面密集小水疱，疼痛明显。 —丁香园 * 第十一章  第二节 蛇串疮 * 学习目的 掌握：蛇串疮概念 蛇串疮临床表现 蛇串疮诊断要点及鉴别诊断 熟悉：蛇串疮病因病机 * 一、概 述 1、概念：在皮肤上出现红斑、成簇水疱，呈条带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，亦称为蛇丹、蛇窠疮、蜘蛛疮、缠腰火丹（缠腰龙）；现代医学称之为带状疱疹（Herpes zoster）。 * 《外科大成. 缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎” 《外科准绳.缠腰火丹》曰：“试问缠腰生疮。累累如串珠，何如？曰是名火带疮，亦名缠腰火丹” 2、古典医籍 * 多发生于春秋两季。 发病率3-5/1000每年 ;终身患病率15%左右。 随年龄增大而呈显著上升，66%的患者大于50岁。 85岁以上的老年人，半数人会有一次带状疱疹发作。 5%患者并发恶性肿瘤。 3、流行病学特征 * 二、发病机理 情志内伤、肝气郁结、久而化火 脾虚湿蕴、脾失健运、湿邪内生 感染毒邪、湿热火毒、蕴积肌肤 上窜头面而发 发于阴部及下肢 发于躯干 1、中医病因病机 年老体弱 气血凝滞 经络阻塞 痛疼剧烈 病程迁延 * 水痘-带状 疱疹病毒 呼吸 道 血行传播 水痘 2、西医发病机制 脊髓后根感觉神经节与脑神经的三叉神经半月神经节 带状疱疹 免疫低下 * 三、临床表现 1、前驱症状 2、发疹特点 （1）好发部位 （2）皮损分布 （3）皮损特点 3、自觉症状：疼痛 4、病程与转归 * 1、前驱症状 发疹前有发热、乏力、周身不适、食欲不振等全身症状，相应皮区自觉瘙痒、刺痛或烧灼感，部分病人疼痛十分剧烈。约72-96小时后出现皮疹，亦可无前驱症状。 临床注意与偏头痛、颈椎病、心绞痛、十二指肠溃疡、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎、腰椎间盘突出症等鉴别 三、临床表现 * 2、发疹特点 2.1 好发部位 胸神经（T5-T10),占2／3（缠腰火丹） 三叉神经（眼支）（20%） 颈神经 腰骶神经 三、临床表现 * 神经支配皮区 * 肋间神经（T5） * 三叉神经 * 颈神经（C4） * 腰骶神经（L3） * 腰骶神经（L2) * 2.2 皮损分布 沿皮神经分布，成带状；部分患者可累及邻近皮节，成片状。一般单侧发疹，不超过体表正中线。 三、临床表现 * 请同学们思考，为什么有些患者皮疹超过体表中线？ * 三、临床表现 粟粒至绿豆大小，疱壁紧张发亮，内容物透明澄清，排列成簇状。 红斑 丘疹 水疱 大疱 脓疱 结痂 24小时 48小时 2.3 皮损特点 96小时 7-10天 * 3、自觉症状：疼痛 疼痛，可于发疹前或伴随发疹出现，也可在皮损消退后仍存在。称之为带状疱疹相关性神经痛。疼痛沿感觉神经支配区域出现局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、刀割痛、触物诱发痛，疱疹本身并无疼痛。严重者会影响患者休息、睡眠、精神状态。 三、临床表现 一般老年人表现明显，年轻人疼痛轻微 * 4、病程与转归 自限性疾病，一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。但与疱疹相关的疼痛可能还会存在一段时间。存在免疫缺陷的患者可能出现全身播散性疱疹，并发脊髓炎、脑炎。 三、临床表现 * 三、临床表现 4、病程与转归 大约有10%的患者会经历一个月的疼痛，