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化脓性关节炎 Pyogenic Arthritis 定义 发病情况 儿童多见 髋，膝关节多见 分类 (一) 血源性 （二）外伤性 （三）医源性 （四）蔓延性 病因 金黄色葡萄球菌为最多见（85%） 病理 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性性渗出期 浆液性渗出期 细菌入关节——滑膜充血，水肿，渗出：小分子蛋白，少许白细胞 关节软骨无破坏 病理改变为可逆 浆液纤维素性渗出期 原理 病变发展——血管通透性—— 渗出液量 渗出液质改变： 白细胞 ——溶酶体酶——软骨破坏 纤维素 ——沉积在软骨上——影响代谢——软骨变性 软骨破坏——修复后有关节功能障碍 病理不可逆 脓性性渗出期 当关节受累后，病变逐渐侵入软骨下骨质，最后发生关节僵硬。关节化脓后，可突破关节囊及皮肤流出，形成窦道。 骨性强直 不可逆 临床表现 好发于儿童，髋膝关节多见 全身症状 局部症状 局部体征：浅表关节 畸形；红肿热痛 深部关节 畸形 髋关节 化验：WBC；N X-ray：早期： 肿胀；关节间隙 晚期 ： 关节间隙 临床表现 关节液检查： 外观 清晰——混浊——脓性 镜检 WBC N 涂片 革兰氏染色 鉴别诊断 1.关节结核： 发病缓慢 低热盗汗 关节肿胀，无发红 关节液 草绿色 涂片发现抗酸杆菌 鉴别诊断 2.类风湿性关节炎： 多关节 手足小关节 关节液中类风湿性因子阳性 治疗 全身治疗 支持治疗 抗生素 局部治疗 局部治疗 制动 牵引 石膏 手术：？ （1）关节抽液?注射抗生素：腕，踝， （2）关节腔灌洗：膝关节 局部治疗 （3）关节切开引流术：髋关节；膝关节 关节切开引流术 关节切开引流术 关节切开引流术
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