甲状腺功能亢进症幻灯.ppt

其他检查 甲状腺针吸细胞学（FNAC）检查 Graves病的诊断（1） 功能诊断 高代谢的临床表现 T3（FT3）及/或T4 （FT4）增高 TSH降低 甲状腺毒症 甲状腺 Graves病的诊断（2） 病因诊断——具备任一条即可诊断 弥漫性甲状腺肿 浸润性突眼 浸润性皮肤病 甲状腺肢端病 TSAb阳性 Graves病的治疗 一般治疗 ：充分热量、休息 抗甲状腺药物：欧洲、亚洲的选用比例均在77%以上 适应症 病情轻，甲状腺轻、中度肿大 年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者 手术：次全切除手术 放射性碘治疗 中国甲状腺疾病诊治指南 抗甲状腺药物治疗（1） 硫脲类  丙基硫氧嘧啶（PTU） 50mg/片 咪唑类 甲巯咪唑（MMI，他巴唑） 国产 5mg/片 赛治 10mg/片 甲亢平（CMZ） 常用抗甲状腺药物的结构示意图 抗甲状腺药物治疗的问题 药物的方式：滴定疗法 药物的疗程 药物的不良反应 药物种类的选择 抗甲状腺药物的疗程 初治期 减量期 维持期 MMI 30-45mg/d或 PTU 300-450mg/d 分3次口服 症状缓解，血T3、T4恢复正常进入减量期,大约需要6-8周 ATD开始发挥作用多在4周左右 约2-4周减量一次 每次减MMI 5-10mg/d或PTU 50-100mg 3-4月减至维持量 用最小的剂量维持症状不复发，T3、T4正常, MMI 5-10mg /d或PTU 50- 100mg 总疗程一般为1.5-2年 中华内科杂志.2007;46(10):876-882. 甲亢复发 ——大约50%，常发生在停药后3个月～1年内 抗甲状腺药物的不良反应 较轻的不良反应 较重的不良反应 常见（1%－5％） 少见（0.2%-0.5%） 皮疹 粒细胞缺乏 荨麻疹 罕见 关节痛 再生障碍性贫血 发热 血小板减少症 一过性的白细胞减少 肝炎（PTU） 少见 胆汁淤积性肝炎（MMI） 胃肠道 血管炎，狼疮样综合征 味觉和嗅觉异常 低凝血酶原 关节炎 血糖异常（因胰岛素抗体） 摘自Cooper DS. Treatment of thyrotoxicosis. In Braverman LE, Utiger RD (eds): Werner and Ingbar’s The thyroid 7th ed. Philadelphia Lippincott-Raven 1996. p713-34. 药物不良反应（1）—— 白细胞减少和粒细胞缺乏 粒细胞缺乏症： 外周血中性粒细胞绝对计数0.5×109/L 发生率为0.3％ 最初治疗的2－3个月内或再次治疗的1－2个月内 处理 立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子 发生率低（0.5%-1%） 甲巯咪唑主要引起胆汁郁积（胆红素的升高） PTU肝细胞损害（肝酶的升高） 轻者停药后可逐渐恢复 重症可引起肝坏死 药物不良反应（2）——肝损害 药物不良反应（3） 皮疹 5%，最常见；重则剥脱性皮炎 换用其它抗甲状腺药物联合应用抗组胺药 血管炎——狼疮样综合征 (PTU) 长时间服用ATD的患者可能会出现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎——88%和PTU相关，MMI和甲亢平均有个案报道。 药物治疗停用指征 甲亢症状完全缓解 甲状腺肿缩小，局部杂音消失 甲状腺功能持续稳定 抗甲状腺药物维持剂量很小 TSAb 转阴 其他药物治疗 β-肾上腺素受体阻断剂 阻断儿茶酚胺的作用 抑制外周组织T4转换为T3 （心得安160mg/日以上） 用于抗甲状腺辅助治疗 ： 甲状腺毒症危象 放射性碘治疗前后及术前准备等 心得安：20－80mg/天，6－8小时/次 特殊类型的甲亢 淡漠型甲亢 老年多见 隐匿起病 高代谢 眼病及甲状腺肿大均可不明显 嗜睡 心动过缓 厌食 腹泻 恶液质 慢性肌病 甲亢性心脏病 易发生甲状腺危象 甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病） 无其他原因可解释的 心脏增大 心力衰竭 严重心律失常 心绞痛或心梗 瓣膜受损 在甲亢控制后心脏病情好转  甲状腺功能亢进性周期性麻