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腹膜透析中心的建立与管理 甘肃省第二人民医院 邱皓 2012-11 ·兰州 中国ESRD现状 每年以 10%～12%的速度增长 替代治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵 目前全国仅有约10万人接受替代治疗 因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗 腹 膜 透 析 腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 与血透相比，腹透主要优点有： - 延缓残肾功能的下降速率 - 维持机体血液动力学稳定 - 患者可享有更灵活的生活方式， 社会回归率较高 - 居家治疗，操作简便 - 治疗费用相对较低，占用医疗资源少 有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情 发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键要素 建立慢性肾脏病诊断和教育计划; 建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策； 将腹透融入ESRD治疗计划； 建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划； 配备专职培训的腹透医护人员； 建立确保腹透治疗成功的管理策略； 国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。 高标准、高质量的腹膜透析中心的定义 专职医护人员的配备 技术领先、治疗水平达到国际标准 技术存活率高 透析充分性良好 感染控制有效 营养调整合理 拥有各项完善的管理制度 进行系统的病人随访和病人教育 团队职责 成功置管，规律随访 及时调整处方及处理并发症 指导患者自我管理，提高治疗依从性及自信心 科研、医疗互动，促进持续质量提高 优质透析，快乐生活 腹透中心医生的作用 病房小组：管理住院病人 － 透前患者的处理及评估 － 腹透导管置管 － 初步透析方案的制定和实施 － 急重症透析相关并发症的处理 随访小组：管理随访病人 － 跟踪管理腹透患者 － 调整腹膜透析处方 － 处理常见并发症 － 腹透中心质量评估 腹透中心护士的作用 培训、教育及再培训 门诊、电话及家庭随访 返院随访患者初步评估 Kt/V(透析充分性）及 PET(腹膜平衡试验) 依从性管理及治疗方案实施 临床事件及实验室数据收集 患者档案建立 腹透护士在腹透中心发挥重要作用 熟练的专业护理技能 扎实的腹透临床知识 有效的教育患者能力 良好的组织技能 善于沟通交流 充满热情和主观能动性 富有耐心和同情心 强烈的责任感 优秀的腹透护士具应有如下潜质： 关键要素之二：中心管理 腹透中心设置 腹透中心管理要素 确定腹透中心质量管理靶目标 （KPIs）关键绩效指标 建立标准化腹透治疗/操作流程 （SOP）腹膜透析标准操作规章 持续质量改进（CQI） 1.确定腹透中心质量管理靶目标（ Key Performance Indicators,KPIs ）关键绩效指标 腹透中心质量评估主要指标 患者生存率 技术存活率 生活质量 营养状况 高血压的控制 贫血的纠正 肾性骨病的控制 心血管事件的降低 腹透中心随访患者管理KPIs Johnson,DW,et al.ISPD ACN2010,8(2):2-3 关键绩效指标（KPIs) KPIs与腹透中心的目标相关联，应量化可测； KPIs反映腹透中心质量基本水准、质量改进效果及患者满意度； KPIs是实现中心质量管理目标、腹透中心成功的关键 腹透置管KPIs 1年导管功能完好率：＞80% 肠穿孔率：＜1% 明显出血率：＜1% 2周内隧道出口处感染率：＜5% 2周内腹膜炎发生率：＜5% 导管失功率：＜20% CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR PERITONEAL ACCESS. Perit Dial Int 2010; 30:424–429 2.建立标准化腹透治疗/操作流程（ Standard Operating Procedure, SOP） 腹透治疗和操作方案（SOP） ISPD指南、K/DOQI指南 CAPD患者护理指南 CAPD患者培训指南 不同CAPD系统换液流程 更换短管操作步骤 腹膜炎及隧道感染治疗指南 腹透导管包括隧道外口护理指南 处理透析相关并发症方案 PET操作方法 腹透充分性评估方法 患者液体和饮食限制教育指南 腹透患者管理策略 * * 科研与教学，存活病人数 100-150 成熟期 步骤与阶段 初始期 准备期 建立期 腹膜透析中心的建立 发展期 能够独立开展腹透 》10 系统化病人资料档案 》20 腹透专职护士，腹透专业医生 》30 正