牙体牙髓病学完整课件.ppt

(4)根管机械预备的技术方法 1)标准法---直的或较直的根管。 ①扩锉法：顺时针30°-60°，提拉②平衡力法：顺转30°-60°---下加压---逆转30°-60°---提拉退出 扩式+锉式 2)逐步后退法---轻中度弯曲根管。 缺点：A．耗时费力B．根尖碎屑堆积C．易将残屑推出根尖 3)冠向下法：先大号逐渐小号器械向根尖方向预备 优点：A.冠部阻力的去除，根尖部预备手感好；B.利于冲洗 C.感染物大量去除，降低术后并发症 D. 工作长度测量更准 4)逐步深入法：逐步后退法+冠向下法---弯曲根管的预备。 ④注意事项 A．防止器械折断和器械误吞。 B．检查器械---折痕、锈蚀或螺纹松解。 旋转角度不要超过正反90°。 C．顺序使用，不要跳号，否则形成台阶。 D．推进时，用力不可过猛，易推出根尖。 E．根管锉记次使用，以免疲劳折断。 3．根管冲洗和诊间封药 (1)根管冲洗 1)目的：①冲出残渣、碎屑；②消毒灭菌，溶解坏死组织；③润滑根管壁；④化学预备；⑤去除玷污层。 2)根管冲洗液 ① 2.5%-5.25%次氯酸钠：氧化作用、新生氧作用和氯化作用。 ②氯胺-T:有机氯制剂，有较强的杀菌力，刺激性小 ③3%过氧化氢：新生氧，杀菌和除臭。时间短暂且受有机物的影响。清洗污秽的创面，压力不要过大。 ④螯合剂： 15% EDTA（乙二胺四乙酸）。15% EDTA与5.25%次氯酸钠交替冲洗---去除玷污层 ⑤生理盐水：碎屑带出，润滑作用。 3)根管冲洗器： 深度根长2/3 4)超声冲洗：超声流效应、空穴效应、化学效应和热效应，杀灭细菌并清除根管内容物。 (2)诊间封药 1) 常用的根管封药 氢氧化钙：推荐使用。强碱性,时间至少1周.①抗菌活性。②灭活内毒素。③中和酸性物质。④促进碱性磷酸酶和修复 樟脑酚(CP)：较强的杀菌作用，镇痛作用，轻微刺激。 甲醛甲酚(FC):消毒力最强，挥发性强，刺激作用也较大。棉球蘸药放置于髓腔。不在根管内封药 作用短，毒副作用大，半抗原引起免疫反应，国际不推荐 4. 木榴油：脓 5．根管清理和成形操作易发生的问题及处理 (1)器械分离： 原因①使用方法不当，角度②次数太多，疲劳折断。 处理： ①超声波器械②套管器械③小号器械旁路绕过④断离器械的冠方根管进行预备和充填。⑤根尖手术---最后的选择 3)预防： ①检查器械②必须限次、计次使用锉针③镍钛器械前·必须手用器械初步预备至15#-20# (2)穿孔 1)髓腔穿孔： 异常出血是标志。 修补材料：银汞合金、Super EBA、玻璃离子 (GIC)、氢氧化钙糊剂等-----MTA最理想 2)根管穿孔： 识别a出血b疼痛c抵触感消失d诊断丝拍X线片e根尖定位仪 处理：氢氧化钙材料或MTA在显微镜下修补 (3)软组织化学损伤：次氯酸钠、根管消毒药（如甲醛甲酚） (4)诊间急症---以急性根尖周炎形式表现 1)原因： 化学性刺激：机械性刺激 3)处理： 轻微疼痛---止痛药，降低咬合 持续疼痛---去除封药，建立根管引流，暂封窝洞---不建议髓腔长时间开放，避免引起新的感染 严重者---切开引流+全身给药 （四）根管充填 目的：严密封闭，隔绝根管，促进根尖周病变愈合，防止再感染。 1. 根管充填的时机 (1)经过严格的根管预备和消毒 (2)暂封材料完整 (3)患牙无疼痛或其他不适 (4)根管无异味、无明显渗出物 (5)根管充填必须在严格隔湿条件下进行 二、分类 (一)急性根尖周炎 1.急性浆液性根尖周炎 2.急性化脓性根尖周炎： ①急性根尖周脓肿。②骨膜下脓肿。③黏膜下脓肿 (二)慢性根尖周炎 1.根尖周肉芽肿 2.慢性根尖脓肿 3.根尖周囊肿 4.根尖周致密性骨炎 三、临床表现 (一)急性根尖周炎 1.急性浆液性根尖周炎 患者自觉患牙根尖不适、胀痛，轻轻咬紧时疼痛可缓解。 叩痛，疼痛定位。 2.急性化脓性根尖周炎脓肿期，三种方式排出 突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓：①穿通骨壁突破黏膜---最常见排脓途径②皮窦---颏部③上颌窦④鼻底黏膜 根管排脓---破坏最小 牙周膜排脓---牙周严重最大 (二)慢性根尖周炎 临床表现：一般多有牙髓炎的病史；牙髓活力测验无反应。 1.根尖周肉芽肿 2.慢性根尖周脓肿---可有窦道 （三）根尖周囊肿 袋状囊肿---囊腔与根管相通---RCT 真性囊肿---不与根管通连---RCT+根尖手术 乒乓球感，压迫邻牙，邻牙牙根吸收，移位 （四）根尖周致密性骨炎---下颌后牙 四、诊断与鉴别诊断 (一)急性根尖周炎 诊断要点 ： 1、咬合疼痛症状 2、叩诊和扪诊的反应 3、X线—慢性炎症急性发作（年轻恒牙