物联网时代的中国儿童哮喘行动计划.ppt

哮喘行动计划 “黄区”的定义 哮喘症状增加 缓解药物使用增加 PEFR下降至少15%或PEFR低于80%个人最佳值 夜间哮喘症状出现或增加 “黄区”的内容（行动措施） “黄区”的治疗时间 “黄区”的后续措施 Dinakar C, et al.Management of acute loss of asthma control in the yellow zone: a practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol 113 (2014) 143e159 哮喘行动计划 GINA 哮喘加重自我治疗后的随诊 自我治疗得到控制后，病人应当近期（1-2周内）就诊，评估症状控制水平及哮喘加重的危险因素，本次发作可能的原因。 检查WAAP是否符合病人的需要 哮喘加重后2-4周，应回到前一个治疗水平；如果病人长期控制不良，考虑升级治疗 检查并评估吸入技术 检查对治疗的依从性 GINA Guide for Asthma ：Global Strategy for Asthma Management and Prevention: updated 2015, Available: . Accessed 13 August 2015 哮喘行动计划 哮喘行动计划存在的问题 行动计划的内容和设计格式不同，缺乏一致性 加拿大的调查显示 17个版本 只有53%提到哮喘触发因素 只有59%强调了应当每日使用控制药物 纸质的指南并不适用于当今的青少年患者 在美国，80%的青少年使用手机，四分之三的青少年通过手机上网。 手机版的哮喘行动计划，给予个体化建议 医生制定“行动计划”的依从性问题 Bhogal SK, et al. Written action plans for asthma in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006(3):CD005306. Burbank AJ, et al. Mobile-based asthma action plans for adolescents. J Asthma 2015;1-4 哮喘行动计划 手机版AAP Burbank AJ等的研究 提供给12-17岁的青少年手机版的哮喘行动计划，给予个体化建议，每日提醒患者用药，并进行峰流速、症状监测，如果患者将每日的数据输入手机，会得到相应的回复。 结果显示 青少年哮喘患者每周使用手机版AAP的频率中位数为4.3天/周 93%的受试者表示 自我控制哮喘的能力得到了提高 哮喘控制监测评分显著增高 哮喘发作预防有效性评分也有所改善 ? Burbank AJ, et al. Mobile-based asthma action plans for adolescents. J Asthma 2015;1-4. 哮喘行动计划 医生方面的问题 医生的依从性也是一个需要关注的问题 医生可能没有时间、经验不足、对制定出一个合适的行动计划缺乏自信或主观认为病人可能不会遵循行动计划或者不能够进行自我管理。 在美国北卡州的研究中，把一个电子哮喘行动计划（electronic asthma action plan, eAAP） eAAP支持工具整合到了电子健康病历系统中 按照循证指南帮助医务工作者为病人构建出个体化的哮喘行动计划 发现接受eAAP的儿童病人，哮喘恶化的情况显著减少，需要口服激素的情况降低了33%，进而降低了医疗费用 这一举措显示了通过eAAP为医务人员提供以指南为基础的决策支持的可行性，解决了日常工作实施中的困难。在减少哮喘恶化方面发挥了重要的作用。 澳大利亚的研究显示，应用EAAP后，急诊病人哮喘行动计划提供情况，由2007年17.9%，升高到2015年的71.9%。 Kuhn L, et al. J Am Board Fam Med 2015; 28(3): 382-393. O’Leary F, et al. J Paediatri Child Healtth 2016; 872-876. 哮喘行动计划 我国儿童哮喘的现状 目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想 较10年前有了明显提高，ICS使用率上升0.7倍，达61.7% 这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足 临床医师的规范化管理 水平明显提高，但参差不齐 存在着治疗不足和治疗过度并存的现 评估 评估 调整治疗 观察反应 哮喘行动计划 我国儿童哮喘的现状 在过去12个月中 约65%患儿1年内进行哮喘常规门诊1-6次 约44%患儿1年内因哮喘加重或急性发作经历至少1次计划外门诊就医 14.6%的患儿曾因哮喘发作或加重进行急诊就医 17.4%的患儿曾因哮喘发作或加重进行住院治疗，住院时间