第十四章颌面部神经疾患.ppt

手术疗法 1、病变性骨腔清除术 2、三叉神经 周围支撕脱术 3、颅内手术 在“扳机点”部位相应区域或以往拔牙处，X线：界限清楚的散在透光区或界限不清的骨质疏松脱钙区，口内途径手术。 下牙槽神经切断斯脱术： 眶下神经切断斯脱术： （1）口内进路（2）口外进路 （1）口内进路（2）口外进路 三叉神经根部粉切断术、三叉神经脊束切断术、微血管减压术。 刀口长5CM 在下颌角至下颌最后磨牙 远中连线中点，直径1.5CM 眶下缘下1CM， 长2CM横弧形切口 尖牙窝处，粘膜转折处， 长4CM 三叉神经痛治疗应循序渐进，先药物、封闭、或理疗开始，如无效时在依次选择半月神经节温控热凝、注射疗法、神经撕脱等。最后考虑颅内手术治疗。 第二节 舌咽神经痛 定义：发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛（与三叉神经痛性质相似）。 病因：原发病因不明，有神经短路说法；桥脑病变、颅外肿瘤及颈内动脉闭锁或颈外动脉狭窄等可为继发性病因。 舌咽N 运动纤维 副交感纤维 感觉纤维 味觉纤维 主要分支 鼓室 N颈动脉窦支 咽支 肌支 扁桃体支 舌支 临床表现：35-50岁好发，在扁桃体区、咽、舌根、颈深部、耳道深部及颌后区痛，性质似三叉神经痛，但剧痛可在睡眠时发作。咽异物感，频繁咳嗽。 扳机点常在扁桃体部、外耳道及舌根。早晨上午发作频繁，午后至晚发作次数减少。 诊断 表面麻醉剂涂于扁桃体、咽部可暂时止痛 应与三叉神经痛、茎突过长、鼻咽癌侵及颅底所致的神经痛鉴别。 治疗 1.药物治疗：（治原发性三叉神经痛的药）。也可在扳机点喷、抹局麻药。 2.封闭 3.手术治疗 4.病因治疗：如肿瘤等所致者应清除原发灶。 第四节 面神经麻痹 以颜面表情肌群的运动障碍为主要特征的一种常见病——面瘫。 中枢型（核上型）面瘫： 病损部位：面神经核以上至大脑皮质 中枢之间，即皮质脑干束受损。 临床特点：（1）病变对侧睑裂以下表情肌瘫痪（2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪（3）无味觉和唾液分泌障碍。 周围型（核下型）面瘫： 病损部位：面神经运动纤维发生病变 临床特点（1）病变侧全部表情肌瘫痪（提上睑肌除外）（2）可伴有听觉改变、舌前2／3味觉减退、以及唾液分泌障碍。 一、贝尔面瘫 指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯周围面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的部分发生急性非化脓性炎症所致。 定义： 可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、水肿， 面神经管内的面神经受压。 常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而发生水肿，加重神经受压。 可能与遗传因素有关 血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的动脉环可以突然改变位置使面—听神经束受压、拉长。 病理： 面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分为重。 病因： 临床表现： 起病急，少自觉症状 患侧口角下垂，健侧向上歪斜 上下唇不能紧闭，发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气 上下眼睑不能闭合，致使睑裂扩大，闭合不全，露出结膜，易患结膜炎。用力紧闭则眼球转向外上，称贝尔症；下结膜囊内常有泪液积滞，一般是由泪囊肌瘫痪与结膜炎所致 前额皱纹消失，不能蹙眉；是贝尔面瘫和中枢性面瘫鉴别依据 可伴有或不伴有味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化 多数在1～4个月恢复，有的不全恢复，个别的完全不能恢复，注意假性瘫痪 擦干唾液，蘸糖水或盐水涂于患侧舌前2／3，甜味涂 于舌尖，稍后对咸味敏感，以次向后则为酸味与苦味。 听觉检查： 用听音叉、闹钟音等方法检查镫骨肌的功能，该肌麻痹后 可导致低音性过敏或听觉增强 观察膝状神经节是否受损，两条滤纸（0.5CMx5CM）在2CM 处弯折 如膝状 神经节以上岩浅大神经受损则患侧泪量减少 泪液检查： 味觉检查： 诊断及鉴别诊断 根据味觉、听觉及泪液检查可明确神经损害部位： 茎乳孔以外： 鼓索与镫骨肌神经节之间： 镫骨肌神经与膝状神经节之间： 膝状神经节： 脑桥与膝状神经节之间： 核性损害： 面瘫 面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍 面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍＋听觉改变 面瘫＋味觉丧失＋唾液分泌障碍＋听觉改变＋泪腺分泌障碍 面瘫，但感觉与分泌功能较轻，如损害 听神经，可发生耳鸣眩晕 本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹相鉴别，注意有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等。 面瘫，轻度感觉与分泌障碍，常影响展神经而发生该 神经麻痹若损害累及发生皮质延髓束则发生对侧偏瘫 治疗 （一）急性期 （1～2周） （二）恢复期 （2周末至1年） （三）后遗症期 （2年后） 预后 80％的病例在2～3个月内恢复；无神经变性者2～3周开始恢复，1～2月恢复；部分变性者