恶性淋巴瘤完整课件.ppt

美罗华与人体免疫细胞的相互作用 Adapted from Male D, et al Advanced Immunology,1996;1.1-1.16 Abnormal B Cell 美罗华 美罗华 CD20 CD20 Complement Killer Leukocyte ADCC CDC 高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇或痛风利仙 感染：预防，升白、抗感染 肝脏损害：护肝 心肺、泌尿系统损害： 甲减：见于放疗病人，替代治疗 对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理 合并症的处理及支持治疗 八、 预 后 HL预后 HL为可治愈的疾病 HL的预后主要与组织类型和临床分期有关 LP最好，LD最差 Ⅰ、Ⅱ期明显好于Ⅲ、Ⅳ期 NHL预后 NHL的预后以病理类型最为重要 提示预后不良的因素 年龄60岁 Ⅲ/Ⅳ期 ECOG =2级 结外病变部位多于2处 LDH正常 马某，男性，22岁。因“颈部肿块进行性增大伴胸闷、发热、盗汗2月余”而入院。入院后查体及影象学检查结果见右上图。行颈部淋巴结活检，病理结果见右下图。 提问： 1、患者的诊断是什么？ 2、处于什么期？ 3、如何治疗？ 病 例 分 析 病例分析答案： 1、霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）； 2、ⅢB期； 3、化疗，选用 ABVD 方案。 小 结 1、淋巴瘤的定义及分类是什么？ 2、淋巴瘤典型的临床表现有哪些？ 3、确诊淋巴瘤依靠什么？ 4、淋巴瘤治疗的主要手段有哪些？ Thank y u? * Cortex-皮质 Primary lymphoid follicle-初级淋巴滤泡 Afferent lymphatic vessel-输入淋巴管 Paracortical area-副皮质区 Secondary lymphoid follicle-次级淋巴滤泡 Medullary cords-髓束 Medullary sinus-髓窦 Marginal sinus-边缘窦 efferent lymphatic vessel-输出淋巴管 滤泡性结构、被膜及被膜下窦 * * 多为弥漫性，浸润细胞呈多形性，伴血管增生和纤维化。淋巴细胞、浆细胞、中性及嗜酸性粒细胞与较多的RS细胞混同存在。 * 结节硬化型：交织的胶原纤维将浸润细胞分隔成明显结节，RS细胞较大，呈腔隙型，淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、中性及嗜酸性粒细胞多见。 * 淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键； * 病 理 学 检 查 选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断； 结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。 也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断； 淋巴瘤常用的免疫标记 全白细胞 LCA（ CD45） B细胞 CD19 CD20 CD21 CD22 T细胞 CD3 CD4 CD7 CD8 CD45RO NK细胞 CD56 细胞 单抗 HL 免疫组化 免 疫 组 化 六、诊 断 与 鉴 别 诊 断 淋巴瘤的诊断步骤分两步： 诊 断 第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型） 第二步：明确病变累及的部位及范围（分期） 一、确立诊断 *病理学检查 由有经验的病理学家 作出诊断 依 靠 诊 断 1、无明确原因的无痛性、进行性淋巴结肿大； 2、淋巴结结核、慢性淋巴结炎经正规的抗结核治疗、抗炎治疗无效； 3、不明原因的长期低热或周期性发热，特别伴有皮肤瘙痒、多汗消瘦以及浅表淋巴结肿大时。 依 据 二、分 期