第三季度麻醉前病情评估与准备.ppt

2013.02.24 */49 呼吸系统 对并存急性上呼吸道感染者。除非急症，手术应暂停，至少需推迟到治愈一周后 对合并有慢性感染者，术前尽可能使感染得到控制 气道高反应性患者，术前应用支气管扩张药和皮质激素 术前准备原则： 控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸功能；提高病人的耐受力 2013.02.24 */49 心血管系统 主要危险因素： 充血性心力衰竭；不稳定性心绞痛；陈旧性心肌梗死；高血压；心律失常；曾接受过心脏手术 次要危险因素： 糖尿病；吸烟；高脂血症；肥胖；年龄 术前准备的首要关键是心功能的状况和改善 2013.02.24 */49 肝肾 重度肝功能不全危险性极高，不宜行任何择期手术，肝病急性期除急症外禁忌手术 对肝病病人应询问输血史、肝炎史、呕血史，慢性肝病如肝硬化和低蛋白血症，这类病例的药物药代学和药动学常发生明显改变 肝功能不全病人常出现凝血机制异常 明确术前肾功能储备，影响围术期肾功能的危险因素，终末期肾病患者术前行血液透析。 2013.02.24 */49 内分泌系统 甲状腺功能亢进者 皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 糖尿病：术前空腹血糖7.7mmol/L以下，最高不超过12.9mmol/L 2013.02.24 */49 中枢神经系统 是否患有中枢和周围神经系统疾病，颅内压改变情况 近期曾有脑缺血发作史者 认知功能障碍的老年病人和抑郁症（单胺氧化酶抑制剂） 癫痫病史 有脊髓损伤史者，必须测定其神经损害平面 2013.02.24 */49 血液系统 着重了解病人异常出血情况 凝血机制检查 2013.02.24 */49 胃肠道 择期手术中，不论采用何种麻醉方式，均需常规排空胃 胃排空时间正常人为4~6 小时，情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢 成人：禁食12h，禁饮8h（食8-12h,饮4h ） 3岁的小儿:禁食8h，禁饮2-3h 3岁的小儿:禁食6h，禁饮2-3h(禁奶4h) 2013.02.24 */49 是否停用麻醉手术前的治疗用药 抗高血压药、抗心绞痛药、抗心律失常药、洋地黄、胰岛素等不主张停药 需要停用的主要是抗凝药和抗抑郁药 2013.02.24 */49 抗凝药:停药时间 肝素类:停药后4-5半衰期全部排出 阿司匹林(血小板抑制药):停药时间需1W 华法令(维生素K抑制药):停药3-5天 2013.02.24 */49 硬膜外置管 肝素使用前1小时以上(心脏手术前24小时) 硬膜外拔管 停肝素后10-12小时以上 肝素继续使用 硬膜外拔管2小时后 硬膜外置管期 低分子肝素由Bid改为qd 硬膜外麻醉或硬膜外术后镇痛时低分子肝素使用指南 2013.02.24 */49 麻醉方法、器械与药品方面 麻醉方案制订的原则： 良好麻醉效果 保障病人安全 尽量满足手术的要求 结合医院及个人条件 2013.02.24 */49 麻醉器械和药品的准备 防止任何意外事故的发生，麻醉前必须对麻醉和监护设备、麻醉用具及药品进行准备和检查 无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设备和药品，以备不测 2013.02.24 */49 2013.02.24 */49 2013.02.24 */49 2013.02.24 */49 2013.02.24 */49 病人入手术室后的复核 2013.02.24 */49 病人入手术室后的复核 2013.02.24 */49 病例讨论 　　　　　　　　病史摘要 某男，76岁，体重68kg，外3-15，住院号：620593，因肛门坠胀伴大便习惯改变半月，便血10天于2008年3月30日入院。既往有高血压史4年，自服药物控制血压，平素未监测血压；个人史、家族史无特殊。入院查体：T 36.5 P 90次/分 R 20次/分 BP 162/88mmHg，神志清楚，对答切题，营养中等，口腔颌面无异常，双肺呼吸音稍低，但对称，心律齐，未听及杂音，心界不大，腹部平软，无压痛及包块扪及，肝脾不大，双下肢不肿。 2013.02.24 */49 术前检查：血糖：6.3mmol/L；肝功：TP 57g/L，ALB 26g/L；TB 12.4mmol/L，DB 1.8ummol/L，ALT 14U，AST 20U；肾功：正常；电解质：K+3.2 mmol/L ,Na+139mmol/L , Cl-107 mmol/L；凝血:正常；血常规：WBC4.6×10^9/L,RBC3.6×10^12/L, Hb102g/L，PLT114×10^9/L；ECG:完全性右束支传导阻滞胸片：双肺未见明显 变化，主动脉增宽，心影不大。肺功能：通气功能稍有减退，弥散功能显著减退。 入院诊断：直肠癌手术方式：直肠癌根治术 讨论问