程英武--脊柱推拿理论与实践.pptVIP

破裂 颈痛 头痛 体格检查 中风 血栓栓塞 椎-基底动脉破裂型中风常伴有头痛与颈痛 按脊手法 可能引起途径 对脊柱推拿缺乏理性认识 临床疾病复杂多变 任何治疗干预都有可能存在一定的风险 盲目夸大手法作用 缺乏行业间合作 脊柱推拿不良反应和并发症产生的原因 详细的病史记录和严格的体格检查 充分了解患者所患其他疾病及所用药物情况，包括长期 甾类激素使用及抗凝血疗法 充分了解不适合手法操作的风险因素 关节调整手法操作熟练、运用得当是避免不良反应和并 发症的关键 手法并发症的预防 脊柱推拿的禁忌症 绝对禁忌症：使用任何脊柱调整手法都会给患者带来 过度的风险 骨折、脱位、齿突发育不全、不稳定齿状突、脊髓肿瘤、急性感染如骨髓炎、化脓性椎间盘炎和脊柱结核等、硬脊髓膜肿瘤、脊髓或椎管内血肿、脊柱恶性肿瘤、严重椎间盘突出伴有进行性神经缺损体征、颅底凹陷症、上颈椎阿－蔡二氏畸形、侵袭性良性瘤如动脉瘤样骨囊肿、巨细胞瘤、成骨细胞瘤或骨样骨瘤、脊柱植有内固定或稳定装置、肌肉或其他软组织的赘瘤性疾病、克匿格征或莱尔米特征阳性、脊柱先天性或广泛性活动过度、脊柱失稳体征、脊髓空洞症、不明原因性脑积水、脊髓纵裂、马尾综合征等 相对禁忌症：在充分理解禁忌症的基础上，通过调整治疗方案可以消除其过度风险，则为相对禁忌证 如果脊柱有内固定植入，在该区域实施轻柔的软组织手法是安全的，但不可使用脊柱调整手法 椎体滑脱并非手法的禁忌，但随着滑脱进行性发展，可能会成为相对禁忌症，应谨慎使用关节调整手法 ………… 脊柱推拿的禁忌症 实验研究 阐释临床现象 发展手法理论 手法生物力学特性研究 手法生物力学特性研究 手法生物力学特性研究 手法对颈性头痛患者颈椎主动活动范围的影响 ------ Whittingham, JMPT 2001;24(9):552-555 (N=105) 手法对脊柱旁肌电图的影响 ------ Herzog, et al. J Manipulative Physiol Ther 1995 手法对脊柱旁肌电图的影响 ------ Herzog et al, Spine 1999;24(2):146-152. ------ Zhu Y, Haldeman S et al Spine 1998 椎旁肌肉诱发电位 手法对皮肤痛阈的影响强度与时间 痛阈强度与时间变化 ------ Terrett and Vernon, Am J Phys Med. 1984 Oct;63(5):217-25. 手法治疗 非手法治疗 新理论解释实验结果 From Dishman and Bulbulian, Electromyog Clin Neurophysiol, 2001;41:97-106 From Pickar G. The Spine Journal,2002;2:357 结 论 经济和应用研究表明手法已被广泛使用，并对某些疾病经济有效 临床试验证明手法对背痛和颈痛同其他疗法一样有效或更有效，但对头痛及某些非肌肉-骨骼疾病缺乏足够证据 实验研究直接使我们放弃一些旧理论，同时发展新理论来解释手法的生理机制 教育、技能和剂量似乎对手法的实施很重要 中国手法医学的理论框架 传统的诊疗模式 评估 是对患者功能状态及潜在能力的判断，也是对患者各方面情况(运动、感觉、感知、言语、认知、心理、社会活动、职业)能力的收集、量化、分析、并与正常人的标准进行比较的全过程 评估是检查者为做出诊断而诊察患者，对所获得的信息进行综合判断 评估是为了评价治疗效果，对治疗过程中所发生变化的综合评判 评估需综合分析所有信息的细节，包括病史、诊断、对不同治疗手段的反应等等，对疾病的走势做出预判 脊柱评估程序 1.Postural Assessment姿态评估 3.Segmental Assessment节段评估 2.Regional Assessment区域评估 Postural Asymmetry 姿势不对称 Segmental Dysfuntion 节段功能障碍 Regional Dysfuntion 区域功能障碍 Adjustment 调整 新的诊疗模式 手法医学架构 BRICK WALL ANALOGY 今后研究需关注的问题 不同的手法是否有不同的临床效果？ 我们能否制订出手法治疗的预测规则？ 手法是否对非肌肉-骨骼疾病有效？如果是，哪一种？ 我们能否造出手法治疗的动物模型？ 我们能否在实验模型中记录手法治疗的长期疗效？ 椎体亚脱位的实质研究 展望与挑战 手法治疗的临床和实验研究日益增多 与科研同步越来越困难 学科间、国际间合作越来越重要 * 使用和不使用按脊的个人健康花费保险比较 ------ Legoretta et al Ar