胆碱受体阻断药即抗胆碱药.ppt

胆碱受体阻断药即抗胆碱药 分类 M受体阻断药 阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 N受体阻断药 N1R（-）药：神经节阻断药，降压 N2R（-）药：肌松药 硫酸阿托品化学结构 2.松弛内脏平滑肌　 解痉 特点： （1）对过度兴奋或痉挛的平滑肌解痉显著, 对正常平滑肌影响较小 （2）胃肠输尿管膀胱胆道、支气管子宫 5．CNS：（+） (-) 治疗量：（+）迷走中枢,（+）大脑 表现出：烦躁、多言、谵妄等。 中毒剂量（10mg）： 过度（+）转入（-） 表现:幻觉、定向力障碍、运动失调、 惊厥，最终呼吸麻痹导致死亡。 裂隙灯检查内容?????? ?????? 眼睑—睑缘—睫毛—泪器--睑结膜—球结膜—结膜囊——角膜巩膜缘—泪膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶状体 眼睑 前房 眼底检查 健康体检常规小瞳孔检查眼底的后极部，不必散大瞳孔。 一般对40岁以上被检者作为必查项目。 在暗室中用直接检眼镜检查，焦距为25cm。 检查眼底应按次序，才能系统而全面。 一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶状体及玻璃体等有无混浊有所了解后再对眼底进行检查。 检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查黄斑。 1、视乳头： 检查时应注意其边缘是否整齐、是否边界欠清，有否色素弧和巩膜环；视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、水肿、出血、渗出等。 2、视网膜血管 检查时注意其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变化；血管的反应有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以及血管畸形；要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。 3、黄斑 检查黄斑时，首先注意中心凹反光，其次注意黄斑反光，黄斑色泽有否变暗和不规则变色；色素有无呈团块状及散在性游离；有无点状和星芒状白斑出现；有否出血斑；樱桃红样改变；囊肿以及裂孔等。 4、视网膜 以泽一般呈橘红色，如果色素上皮较少，透见脉络膜血管及其色间素，眼底呈豹纹状，多见于近视及老年人。 4．抗心律失常　缓慢性心律失常 （窦性心动过缓、房室传导阻滞) 5．抗休克　感染性休克，改善微循环。 6．解毒　解救有机磷酸酯类中毒 特点: 解除M样和部分中枢症状 对ChE无复活作用. 禁忌证 青光眼 幽门梗阻 前列腺肥大 （1）中毒症状：口干（伴有吞咽困难）、皮干、视力模糊、畏光、高热、烦躁不安、兴奋、幻觉、谵妄、躁狂、惊厥等兴奋症状，严重时可由兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。 例：美国士兵在行军途中使用曼陀罗果充饥而导致中毒，症状持续数十天之久，这些士兵个个成为天然小丑，丧失了战斗力。 美国人把这种中毒症状编了一个顺口溜， 形容病人： “烫得像野兔，瞎得像蝙蝠， 干得像骨头，红得像紫菜头， 疯狂的母鸡比他不如！” （2）抢救 a.停药,清除毒物；支持对症；预防并发症 b.具体措施： 口服中毒者：洗胃、导泻 兴奋症状：可用地西泮或短效巴比妥类； 设疑：可否用CPZ？为何？ 呼吸抑制：人工呼吸、给氧等； 体温升高：冰袋、酒精擦浴，尤其是儿童； 对抗药： 毛果芸香碱 消除MR（-）的症状； 毒扁豆碱 消除中枢症状， 因其代谢快，需反复给药，应注 意毒性。 新斯的明 对中枢症状无效（不易入脑）。 注意：当解救有机磷酸酯类中毒导致的阿托品过量时，不能用胆碱酯酶抑制药（毒扁豆碱、新斯的明）? 东莨菪碱 （scopolamine） 是由洋金花等植物提取的生物碱。 作用特点： １．CNS （-）大脑 镇静、催眠 （+）呼吸中枢 机制不清，有人认为中枢存在MR的两个亚型，即 M1-R：抑制性受体，阿托品（-）M1R， 出现兴奋症状 M2-R：兴奋性受体，东莨菪碱 （-）M2R，出现抑制性效应　　　 2．止泌、扩瞳作用强；解痉、心血管作用弱； 3．麻醉前给药优于阿托品：止泌作用强，镇 静，兴奋呼吸中枢 4．防晕止吐 （1）防治晕动病　对晕车、晕船等晕动病表现的头晕、恶心、呕吐等症状有效。 （2）防治妊娠呕吐及放射病呕吐。 5．解救有机磷酸酯类中毒；治疗感染性休克。 6．治疗震颤麻痹　具有中枢性抗胆碱作用， 不良反应和禁忌证与