呼吸机模式及参数简介.ppt

呼吸机常用通气参数设置 VT： 6~8 ML乘以标准体重 VE： 6~10 L/MIN RR： 12~20 次/MIN 吸气流速：30~70 L/MIN I：E 1：1．5~1：2 触发灵敏度：压力触发-1到-2 CMH2O流量触发1-2L/MIN PEEP：4~12 CMH2O FIO2： 30%~60% 压力支持6-20CMH2O 潮气量(VT) 一般为6～8ML/KG，根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。容积目标通气模式预置VT，压力目标通气模式通过调节压力控制水平和压力辅助水平来获得一定量的VT。 采用小潮气量，避免容量伤，容量增加，压力升高，肺泡过度膨胀，间隔断裂，肺泡融合等 分钟通气量 分钟通气量（MINUTE VENTILATION ,MV） 为潮气量与呼吸频率（RR）的乘积（MV＝VT×RR）。静息时，MV为6～8L／MIN。 呼吸频率（RR） （1）根据自主呼吸频率 自主呼吸频率基本正常或明显减弱、停止: 按照正常呼吸频率设置（12~20次／MIN）。 自主呼吸频率快(＞28次／MIN):初始呼吸频率不易设置过低，否则易出现呼吸机对抗 RR40/分，可设置在35/分 随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸频率逐减下调 2）根据不同疾病的病理生理特点 肺功能正常，12~20次／MIN。 气道阻力增高，慢而深的呼吸频率；12-15次/分，降低气道阻力 限制性肺部疾病（肺膨胀受限），稍快的呼吸频率(18~24次／MIN)； * 吸气时间（TI）/吸呼比（I：E）的设置 呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间 吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间 一般设置 TI 0.8~1.2 秒 I：E 1： 2 ~1：1.5 Ti TE * 吸气峰流速的设置 只见于容量目标型通气模式 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 VT= FLOW × TI 主要作用 满足患者吸气初期的通气需求 调节吸气时间的长短 一般设置于 40~100 L/MIN 峰流速 峰流速 触发灵敏度（TRIGGER） 触发灵敏度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值。 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/MIN 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -1~-2CMH2O 马奎为份数。数值越大越灵敏。 FIO2设置 初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FIO2(＞60%)，但随低氧血症纠正，应该尽快降至＜60%。 低氧血症未得完全纠正时，不能以一味提高FIO2 的方式纠正缺氧;应该采用其它方式，如PEEP等。 ＜40%水平安全。 呼气末正压POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE, PEEP 是指在机械通气时，于呼气末气道压力仍保持在一定的正压水平。 应用PEEP的好处是： ①增加肺泡内压和功能残气量（FRC），有利于氧合； ②使萎陷的肺泡复张，改善V/Q比； ③对血管外肺水的肺内分布具有有利影响； ④增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功。 PEEP的主要负面作用为 ① 减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压； ② 增加气道峰压和平均气道压，使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成所谓的“容积伤”（VOLUTRAUMA）。 　　　 PEEP的设置 可预先在呼吸机中设定PEEP水平，通常使用5～15CMH2O 压力超过15CMH2O左右时，PEEP的有益作用即被耗尽了，肺泡直径将不再随着PEEP的升高而增加，而且有产生过度膨胀和肺泡破裂的危险。 在逐步减少PEEP至3～5CMH2O时，可考虑给患者拔管。因为此时患者可通过声门关闭保持生理性PEEP在这一范围内。 压力支持 加大吸气压力，增加呼吸幅度，被动锻炼呼吸肌，防止呼吸肌疲劳。 6-8CMH2O时，考虑撤机，此压力是能够克服管路或人工气道的额外功。 * * 吸气峰压（PEAK INSPIRATORY PRESSURES，PIP） 呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关 PIP不宜过高，最好限制在45CMH2O以内，以减少气压伤 * * 平均气道压（MEAN AIRWAY PRESSURE,MAP） 连续数个呼