急慢性化脓性中耳炎医学课件.ppt

急性化脓性中耳炎 延安大学附属医院耳鼻喉科 屈丽萍主任医师 急性化脓性中耳炎 是细菌进入中耳引起急性化脓性感染称之。 致病菌：溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，变形杆菌多见。 病因 耳咽管途径：（1）上感，（2）急性传染病——猩红热、麻疹，（3）哺乳位置不当，（4）过度用力擤鼻不当，不洁的水中游泳。 外耳道、鼓膜途径：鼓膜外伤，致病菌经破裂的鼓膜引起感染。 血行感染，少见。 病理： 早期 ：RBC ：渗出 WBC：渗出 血浆： 纤维蛋白渗出。 粘膜充血肿胀。 —— 逐渐变为脓性。 临床表现： 症状： 1穿孔前：（1）全身症状明显，发热，全身乏力，食欲减退。（2）小儿伴腹泻，耳痛剧烈，（3）耳聋并耳鸣 2穿孔后：（1）全身症状明显减轻，（2）耳痛明显减轻，（3）耳听力反稍好转。 临床表现： 体征： 1、耳镜检查：（1）穿孔前：鼓膜标志消失，普遍充血，外凸，其中心有黄色（2）穿孔后：有时外凸部分顶点可见针尖大小穿孔，出现灯塔征（渗出物从穿孔处呈现星星闪烁状搏动漏出）。 2、听力改变：呈传导性聋，穿孔后听力可有改善。 3、触诊：乳突骨膜有压痛，WBC升高，N升高。 诊断 根据临床表现症状+体征即可确诊。 在婴儿：因鼓膜较厚，岩鳞裂也未闭合，易引起颅内并发症，须加警惕。 治疗： 全身：足量有效抗生素，首先青霉素、红霉素先锋霉素、菌得治静滴控制感染。以防转为慢性，保持耳咽管通畅，用麻黄素滴鼻液。 局部治疗：1、穿孔前：（1）耳腔滴2%碳酸甘油（2）鼓膜切开术，当下这两种不常用，鼻腔滴药关键。2、穿孔后：治疗原则：保持良好引流为主。先用3%双氧水洗净外耳道脓液并拭干，用抗生素滴耳剂，（氯霉素，黄连素，新霉素，四环素）可根据药敏选择抗生素。干耳3月以后可行鼓膜修补术。 慢性化脓性中耳炎 延安大学附属医院耳鼻喉科 屈丽萍主任医师 慢性化脓性中耳炎 是最常见而有时危及生命的疾病，为中耳粘膜，粘膜下层或深骨膜至骨质的慢性化脓性炎症。 病因 急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当 为急性坏死性中耳炎延续，多见小儿 上鼓室胆脂瘤 鼻咽部存在的慢性病灶 致病菌： 金葡菌，变形杆菌最多见，绿脓杆菌次之，二者混合感染多见。 病理： 单纯型：局限于中耳黏膜炎性病变。 骨疡型：鼓室黏膜充血，水肿并增殖，可形成肉芽或息肉。 胆脂瘤型：在显微镜下此种胆脂瘤呈一 变形物质，有脱落上皮，胆固醇结晶及碎屑等组成。 临床表现 症状：共同点—耳流脓、耳聋，重者出现头痛、眩晕、呕吐、面瘫、发热等。不同鉴别要点：三型分别讲慢性化脓性中耳炎三型鉴别点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 1流脓性 粘液及粘脓无 脓性带血多臭 脓性奇臭可为豆渣样 质 臭味 2流脓时 间歇性 持续性 持续性脓少则穿孔 间 为痂皮堵 3听力 轻度传导性聋 较重传导性聋 较重，晚期为混合性 4鼓膜 穿孔中央型 边缘型鼓室有 松弛部穿孔奇臭 肉芽和息肉 5乳突X 无骨质破坏 鼓窦区边缘模 骨质破坏1cm以上 线拍片 糊 6并发症 无 无或有 有 7治疗原 非手术 清除肉芽或息肉 必须手术 则 局部滴药无效手术手术目的：（1）预防并发症（颅内外） （2）利于干耳 （3）保存原有听力或增进听力。 ： 治疗原则 局部滴药，对单纯型和骨疡型，以双氧水清洗，局部滴抗生素药水，单纯干耳3月以上不能自行愈合者可行鼓膜修补术，沙棘油贴补。 胆脂瘤型一经确诊，马上手术。 五鉴别诊断： 1-中耳癌-鳞癌多见 2-TB中耳乳突炎：鼓室新生物触之易出血，分泌物为血性，病检确诊（分泌物涂片） 慢性化脓性中耳炎颅内