儿科学精品课件婴幼儿腹泻病.ppt

轮状病毒肠炎 病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程3～8天。 病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。 诺如病毒性肠炎 全年散发，爆发高峰为11月~次年2月。 潜伏期12~36小时，急性起病。 首发症状多为阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹泻。全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛。可有呼吸道症状。 可以发生脱水及酸中毒、低钾。 自限性，以散发为主，在人群聚集地可爆发流行。症状持续12~72小时。粪便及血象无特殊。 产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。 可有严重的中毒症状如意识改变及休克 大便有大量WBC及数量不等的RBC，大便培养可找到相应的致病菌。 空肠弯曲菌易误诊为阑尾炎，可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎和心包炎。与格林巴利综合征有关 出血性大肠杆菌肠炎 为小儿肠道的出血性炎症，大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味；大便镜检有大量RBC，常无WBC。 伴痉挛性腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜，确诊需依据粪便培养做特异血凝试验，现多用PCR法检测。 抗生素诱发的肠炎 长期应用广谱抗生素：可使肠道菌群失调，肠道 内耐药的金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌大量繁殖而引起肠炎。 营养不良、免疫功能低下，长期应用肾上腺皮质激素者更易发病。 婴幼儿病情多较重。 1.金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于使用大量抗生素后 病程和症状与菌群失调的程度有关 发热、呕吐、腹泻、不同程度中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至发生休克 大便暗绿色，量多带粘液，少数为血便 大便镜检有大量脓细胞和成簇的G+球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性. 2.假膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞杆菌引起。 用药1周内或迟至停药后4~6周发病。 可见于外科手术后，或患有肠梗阻、肠套叠、巨结肠等病的体弱患者。 肠毒素和细胞毒素致病，表现为轻重不等的腹泻。 有假膜排出，为坏死毒素致肠黏膜坏死所形成的假膜。 大便带血，脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至休克。 结肠镜检查。大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素。 3.真菌性肠炎 多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见 常并发于其他感染，或肠道菌群失调时 病程迁延，常伴鹅口疮 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣细块（菌落） 大便镜检有真菌孢子和菌丝 迁延性、慢性腹泻 病因复杂: 感染、食物过敏、酶缺陷、 免疫缺陷、药物因素、先天畸形等均可引起。 以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为： 胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。 肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良 肠动力的改变。 小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。 长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受。 如果腹泻 + 营养不良 营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍 诊断和鉴别诊断 临床诊断： 诊断依据：发病季节、病史（包括喂养史和流行 病学资料）、临床表现和大便性状. 根据病程：急性、慢性及迁延性. 根据病情：轻型与重型. 大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性细菌以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别 生理性腹泻 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病 1.生理性腹泻 多见于6个月以内婴儿 外观虚胖，常有湿疹 生后不久即出现腹泻，食欲好，不影响生长发育 近年来发现:可能为乳糖不耐受的一种特殊类型 添加辅食后大便即逐渐转为正常。 2.导致小肠消化吸收