肝癌治疗及护理.ppt

结节型 最常见。为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。 弥漫型 米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者 往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。 转移途径 Title 血行转移 直接浸润 淋巴转移 种植转移 邻近组织，如 隔肌、胸腔 肝门淋巴结， 锁骨上主动脉 旁、胰、脾、 肝内转移 肝外转移 少见，腹膜、 横膈、盆腔 临床表现 晚期 亚临床肝癌 无明显症状 中期 早期 肝癌疼痛 消化道症状 全身症状 转移灶表现 持续性肿痛或钝痛；右肩放射痛癌结节破裂时，剧痛，急腹症 1、肝区疼痛 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐 2、消化道症状 伴癌综合征 发热 乏力、恶病质 3、全身症状 肺、胸膜、骨、颅内 4、转移灶表现 症状 临床表现—症状 临床表现—症状 伴癌综合征 系指原发性肝癌(phc)患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。它有时可在肝癌局部症状出现之前发生而成为首发症状。 常见：自发性低血糖；红细胞增多症 罕见：高血钙；高血脂；类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等 肝肿大 黄疸 肝硬化征象 肝掌、蜘蛛痣 临床表现—体征 临床表现—并发症 肝癌结节破裂：占死因10%。 上消化道出血：占死因15%。原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂，小肠静脉 曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍。 肝性脑病：占死因1/3。 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等。 实验室和其他检查 1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI 肝动脉血管造影 3、肝穿刺活检 1、超声波检查 2 CT检查 3 MRI检查 诊断标准 临床诊断 （1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染的证据 （2）典型的HCC影像学特征: ①肝脏占位直径≥2cm + CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝癌的特征，? HCC； ②肝脏占位直径为1-2cm + CT和MRI两项影像学检查都显示肝癌的特征诊断 ? HCC，(加强诊断的特异性)。 （ 3 ）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高. 组织学诊断标准 活检阳性 鉴别诊断 1.继发性肝癌 AFP多阴性 CEA阳性 增强CT或DSA造影可见肿瘤血管较少 2.肝血管瘤 CT造影剂“快进慢出” 3.活动性肝病 AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 肝癌的治疗原则 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。 治疗 手术治疗 局部治疗 放射治疗 生物和免疫治疗 中医中药治疗 肝切除 肝移植 肝动脉栓塞化疗（TACE） 无水酒精注射（PEI）。 射频消融术 液氮冷冻疗法 手术切除 是目前根治原发性肝癌的最好方法 手术适应证： 心、肺和肾功能良好，能耐受手术者； 肝功能代偿良好，出凝血时间正常; 无明显黄疸、腹水或远处转移者； 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未侵及第一、第二肝门和下腔静脉者; 经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，病变局限于肝的一侧者。 Child-Pugh 评分 A级：5－6分 手术危险度小，预后最好； B级：7－9分 手术危险度中等； C级：≥10分 手术危险度较大，预后最差 指征： 肝移植：效果不佳 肝功能属C级，或长期B级，经护肝治疗不能改善 肿瘤直径≤5cm，数目小于3个 无血管侵犯 指征： 微波固化术 肝功能属C级，或长期B级，经护肝治疗不能改善 肿瘤直径≤6cm的单发结节，多发结节小于3个不能手术切除 肝癌术后复发 理论基础 肝癌血供95％来自肝动脉 正常肝组织血供25%-30%来自肝动脉，70％-75%来自门静脉 肝动脉栓塞导致肝肿瘤血供减少90％、缺血坏死 局部药物浓度可比全身浓度高达100-400倍 肝内化疗药物毒副作用降低 肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） * 微波固化术 手术适应症 肝癌合并肝硬化 多发肝癌病灶 肝功能不良、全身状态差 护理 --