肝脏功能的意义.ppt

肝脏的基本功能 代谢功能：合成蛋白、维持血糖稳定、脂类吸收分解合成、维生素代谢和激素代谢、金属代谢 生物转化功能：解毒 分泌和排泄功能：胆汁 代谢功能 蛋白代谢 白蛋白 球蛋白 各种凝血因子 纤溶因子 脂类代谢 胆红素代谢 STP(serum total protein) 60~80g/l 半衰期 15~19 天 维持血液胶体渗透压 高蛋白血症： 8g/l 慢性肝病 慢性炎症 结缔组织疾病 M-蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症 A(albumin) 反映有功能的肝细胞数量，检测慢性肝损害 正常范围：40~55g/l 下降： 25g/l 低蛋白血症 易浮肿 腹水等 肝病 营养不良 蛋白丢失过多：肾病综合征、烧伤、蛋白丢失性肠病 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤 血清水分增加 G(globulin) 正常范围：20~30g/l A/G:1.5~2.5 倒置 慢性肝病、肝硬化、肝癌 蛋白电泳 A a1 a2 b IgM IgA IgG P 390 M 蛋白 结构均一，基底窄峰高尖 前白蛋白 比白蛋白更能早期反映肝细胞损害 减低 营养不良 慢性感染 肝胆系疾病 凝血因子 半衰期短，尤其是Vit k 依赖因子（Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ ） 胆汁淤积时影响肠腔对维生素K的吸收 Vit k 依赖因子不能被激活 PT延长 不伴肝硬化和暴发性肝衰时可给予维生素K1纠正 血氨 肠道中氨基酸和蛋白质在肠道内分解为氨 吸收入血 经门静脉入肝 生成尿素经肾排出 肝为唯一解除氨毒性的器官 增高 高蛋白饮食 严重肝损 上消化道出血 尿毒症 门体分流 脂类代谢 胆固醇：80%由肝合成 胆汁淤积时增加，后期可下降 肝硬化和严重肝炎时减少 LP-X (lipoprotein-X) 胆汁淤积时阳性 胆红素代谢 RBC破坏释放血红蛋白，生成胆红素 间接胆红素（非结合，游离），入肝 Y、Z蛋白结合，葡萄糖醛酸转移酶 直接胆红素（结合胆红素） 排出小胆管，随胆汁排入肠道 肠道细菌作用下成为尿胆原，大部分粪便排出，小部分再次入肝排入胆汁（肠肝循环），其中又有少量入体循环，由尿中排出（尿胆原） TB(total bilirubin) 隐性黄疸 1~2 mg/dl (1mg/l =17.1umol/l) 轻度黄疸 2~10 mg/l 中度黄疸 10~20 mg/l 重度黄疸 20 mg/l CB(conjugated bilirubin) CB/TB 20% 溶血性 20~50% 肝细胞性 50% 胆汁淤积症 尿胆红素：阳性提示结合胆红素增加 尿胆红素 非结合胆红素不能通过肾小球 结合胆红素可以通过肾小球 尿胆红素阳性表示结合胆红素增加 尿胆原 增加 肝细胞受损 溶血性 便秘 肠梗阻 减少 胆道梗阻 黄疸的鉴别诊断 P 401 尿胆红素 尿胆原 正常 阴性 少量 胆汁淤积症 强阳性 减少或阴性 溶血性 阴性 增加 肝细胞性 阳性 正常或轻度增加 血清酶 转移酶：ALT AST 阻塞酶：ALP r-GT 纤维增生酶： MAO PⅢP HA 转移酶 ALT(丙氨酸氨基转移酶，GPT) 分布：肝、肾、骨骼 肝细胞胞浆最多 肝细胞受损时逸出 急性肝炎时上升明显，重症时可减低（胆酶分离），慢性时可波动 转移酶 AST（天门冬氨酸转移酶，GOT) 分布：心肌、肝、脑、骨骼、肾 ALT/AST 1 慢性肝炎（包括酒精性，药物性） 肝硬化 肝癌 心梗后可增高 阻塞酶 ALP 碱性磷酸酶 分布：肝、骨骼 增高：胆汁淤积、骨骼疾病、生长中儿童、妊娠 r-GT r-谷氨酰转肽酶 分布：肝细胞胞浆和毛细胆管内皮 线粒体酶 增高：胆汁淤积、酒精肝、药物肝损等 * * *