骨质疏松症的临床治疗.ppt

学习要点 了解骨质疏松症诊断和治疗的主要进展，认识骨质疏松症的治疗仍然不足 骨质疏松症高危患者的非药物治疗 预防和治疗骨质疏松症的药物 学习要点 了解骨质疏松症诊断和治疗的主要进展，认识骨质疏松症的治疗仍然不足 骨质疏松症高危患者的非药物治疗 预防和治疗骨质疏松症的药物 学习要点 了解骨质疏松症诊断和治疗的主要进展，认识骨质疏松症的治疗仍然不足 骨质疏松症高危患者的非药物治疗 预防和治疗骨质疏松症的药物 骨质疏松症的治疗目标 降低骨折风险 稳定或增加骨量 维持或改善骨质量 预防跌倒 骨折处理 缓解疼痛 稳定骨折，解剖复位 处理并发症 最大程度恢复肢体功能 心理支持 非药物与药物治疗 非药物治疗 钙 维生素D 锻炼 预防摔倒 髋部护垫 椎体加固 药物治疗 批准的药物 联合治疗 其它药物 治疗指南 非药物治疗 NOF 建议 摄入充足的钙剂和维生素D 钙：最少1200mg/天 维生素D：最少800-1000IU/天 有规律的负重和肌肉强度锻炼 不吸烟，不酗酒 预防摔倒 维生素D改善肌肉功能 维生D缺乏是老年人普遍存在的情况，它会导致肌肉无力，行走不稳，甚至摔倒 对这些人群使用维生素D治疗可以： 增加肌肉强度 增加行走的稳定性 减少摔倒和髋部骨折 锻炼可以稳定或增加绝经后妇女的BMD 18个临床研究的系统性回顾 ? 有氧负重抗力锻炼可以有效增加脊椎BMD 行走改善髋部BMD 上述研究结果仅供参考 锻炼可以降低髋部骨折风险 预防摔倒 纠正视力和听力受损 合理用药 浴室、卫生间使用扶手和防滑垫 避免使用可以移动的地毯 电线和电话线应在隐蔽处 保持行走区域的无障碍 卧室和浴室应用夜灯 有台阶和楼梯处安装扶手 必要时，使用行走帮助器 锻炼能增加肌肉强度和平衡能力（太极） 学习要点 了解骨质疏松症诊断和治疗的主要进展，认识骨质疏松症的治疗仍然不足 骨质疏松症高危患者的非药物治疗 预防和治疗骨质疏松症的药物 FDA批准的药物 local 雌激素 分类：抗骨吸收，激素 BMD：维持和增加绝经早期妇女的BMD 骨转换标志物：下降 骨折 降低脊椎、髋部和非椎体骨折 骨外作用 缓解雌激素缺乏症状 增加乳腺癌、深静脉血栓、冠心病、中风风险 对于无保护的子宫其子宫内膜癌风险增加 降低直肠癌风险 批准雌激素用于预防绝经后骨质疏松症（PMO） “当有骨质疏松症的风险存在的绝经后妇女,在非雌激素治疗药物慎用时,可处方雌激素预防PMO。” ET/EPT 增加绝经后妇女的BMD WHI研究中，E+P预防骨折 雷诺昔酚（Raloxifene) 分类：抗骨吸收，选择性雌激素受体调节剂(SERM) BMD：增加椎体和髋部BMD 骨转换标志物：下降 骨折：降低椎体骨折风险，对髋部和非椎体骨折风险的疗效尚未被证实 骨外作用：降低乳腺癌风险; 不减少潮热、深静脉血栓（VTE）风险；小腿痉挛; 不刺激子宫内膜 雷诺昔酚增加BMD 雷诺昔酚降低椎体骨折风险 降钙素鼻喷剂 分类：抗骨吸收，生物制剂 BMD：轻度增加 骨转换标志物：下降 骨折 降低椎体骨折风险，对髋部和其它非脊椎骨折的疗效未被证实 骨外作用 止痛 偶有鼻腔刺激、罕见鼻出血 尚无已知的药物相互作用 鼻喷降钙素和最小BMD变化PROOF试验：预防再发骨质疏松性骨折 鼻喷降钙素降低椎体骨折风险PROOF试验：预防再发骨质疏松性骨折 双膦酸盐：阿仑膦酸钠、利噻膦酸钠、依班膦酸钠、唑来膦酸 分类：抗骨吸收 BMD: 增加各部位的BMD 骨转换标志物：下降 骨折：降低骨折风险 骨外作用 需特定剂量 不同间歇用药方法 偶有GI刺激 少见：肌肉骨骼疼痛 极罕见: 低钙血症、下颌骨坏死、不典型股骨骨折 阿仑膦酸钠增加BMD 阿仑膦酸钠降低椎体、髋部和非椎体骨折 利噻膦酸盐增加BMD 利噻膦酸盐降低椎体、非椎体和髋部骨折 依班膦酸盐增加BMD 依班膦酸盐降低椎体骨折 特立帕泰: rhPTH(1-34) 分类：促进骨形成，激素 BMD：增加椎体和髋部BMD 骨转换标志物：增加 骨折 降低椎体和非椎体骨折，尚无降低髋部骨折的证据 骨外问题： 动物实验大鼠有骨肉瘤发生，需每日皮下注射，需冷藏、高钙血症、小腿痉挛、头晕、昂贵，治疗年限两年。 特立帕泰：增加BMD 特立帕泰降低骨折风险 BMD对药物的反应 降低绝经后骨质疏松症（PMO）骨折风险 * 联合用药 两种抗骨吸收药物合用对BMD产生好处甚微 阿仑膦酸盐 + 雌激素 阿仑膦酸盐 + 雷诺昔芬 利噻膦酸盐+ 雌激素 难以确定两种抗骨吸收药物合用的优势 尚无骨折疗效数据 增加费用 增加潜在的副作用 阿仑膦酸盐与PTH联合用药临床疗效不佳 Black DM, et al. New Engl J Med. 2003;349:1207. 绝经后女性或≥