冠心病治疗手段的选择.ppt

冠心病治疗方法选择依据 临床情况(急性心梗、不稳定心绞痛、稳定心绞痛、心功能) 单支或多支血管病变 病变性质(钙化、分叉、长弥漫、恒性闭塞、左主干) 合并症(糖尿病、肾衰) 良好成功记录的PTCA或CABG医师队伍 病人及家属意见 病人年龄 经济因素 为什幺需要做PTCA/CABG？ 介入或搭桥后能够增加冠状动脉血流，提高生活质量： 1、减少或终止心绞痛 2、减少口服药物剂量 3、增强活动能力 并且能够延长寿命 冠状动脉成形术 冠状动脉成形术PTCA---经皮腔内冠状动脉球囊扩张成形术 PTCA即经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入内支架，达到血流畅通的目的 方 法 直接PTCA PTCA并发症 PTCA术后低血压的原因 补救性PTCA 例-7 不稳定型心绞痛 直接支架术（Primary Stenting） 支架术适应症 支架术禁忌症 支架术后的处理 一般处理 运动试验 冠状动脉成形术 适应症： 可以造成中等以上范围心肌缺血的冠脉病变 禁忌症： 随着有关冠状动脉成形术技术的发展，其禁忌症在缩小 冠脉血运重建术 完全血运重建术后处理 肝素 抗血小板药物：阿司匹林、抵克立得、血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体拮抗剂 调脂治疗 钙拮抗剂 不完全血运重建术后处理 上述治疗 加原有抗心绞痛治疗 术后硝酸酯的应用 完全血运重建者 停用 尤其禁止术后静点硝酸甘油(由于PTCA术后血容量偏低，造成低血压，冠状动脉灌注减低) 不完全血运重建者 可继续应用 冠脉血运重建术 随访 对心肌缺血的观察 心绞痛复发 平板运动试验 同位素心肌扫描 冠脉造影 冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术(CABG）对于冠心病病人的一个非常普通而有效的治疗方法，它能使您恢复健康和劳动能力。搭桥术能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运。 血管桥取自您的胸廓内动脉或腿部的大隐静脉，偶尔血管桥也会来自身体的其他部分（如侥动脉）静脉血管桥一端连接（吻合）到主动脉根部，远端吻合到冠状动脉，而胸廓内动脉近端保留，远端缝到病变冠状动脉的远端。 搭桥术能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运。血管桥取自您的胸廓内动脉或腿部的大隐静脉，偶尔血管桥也会来自身体的其他部分（如侥动脉）静脉血管桥一端连接（吻合）到主动脉根部，远端吻合到冠状动脉，而胸廓内动脉近端保留，远端缝到病变冠状动脉的远端。 Case ReportQuanam-DL 显示血管重构的IVUS图像 激光心肌打孔 激光心肌打孔(PTMR)也即激光心肌血运重建术(TMLR)是利用激光的瞬间气化作用，在缺血的左心室壁制造多个心肌孔道，以促使心腔内氧合血注入心肌内并通过心肌大量的窦状隙及冠状动脉交通网营养该区域心肌 激光心肌打孔 目的 缓解心绞痛 改善心肌血流灌注 提高生活质量 特点 心脏不停跳，避免体外循环并发症 手术时间短，创伤小，相对安全 术后恢复快，住院时间短 冠脉血运重建术 冠状动脉搭桥术（CABG） Fig. 5: IVUS post stent implantation and at 9 month follow up (Fig. 6). Curtsy of E. Grube 移植后即刻 移植后一年 EEM Area11.43 mm2 5.07mm2 EEM Area13.2 mm2 5.18mm2 动脉粥样化面积 8.13 mm2 动脉粥样化面积 6.25 mm2 Images supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic. 支架再狭窄 * 冠脉供血的特点：1、由于冠脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压影响。心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流。2、人心肌的毛细血管密度很高，约为2500根/mm2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。3、冠脉之间有丰富的吻合支或侧支。冠脉虽小，但血流量很大。占心排血量的5%，这就 冠 脉 循 环 保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。 冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血，归流于冠状静脉窦，回到右心房。 左冠脉前后位 1.第一边缘支 2.回旋支 3.冠状动脉左前降支 4.边缘支因脊柱和胸骨的重叠。 左冠脉起于主动脉左窦，经左心耳与肺动脉之间走向左前方，随即分为前室间支和旋支。 ①前室间支：是左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟下行，绕过 心尖切迹达后室间沟下部，常与右冠状动脉的后室间支相吻合。前室间支分布于左、右心室前壁的一部分和室间隔的前2/3部。如前室间支受阻塞，则引起前壁及室间隔前部心肌梗死。 ②旋支：分出