恶心与呕吐-服务社会.ppt

恶心与呕吐 服务社会 恶心(nausea) 为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉 迷走神经兴奋：出汗、皮肤苍白、流涎、血压降低或心动过缓 呕吐(Vomjting) 通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象 汉语字典：古代文献多以有声无物为呕,有物无声为吐,有物有声为呕吐 ，现一般不区分,而将有声无物者,称为“干呕” 频繁而剧烈的呕吐，可妨碍饮食，导致失 水、电解质紊乱（如低钠、低钾血症）、酸碱平衡失调、营养障碍、贲门黏膜撕裂综合症（MALLORY—-WEISS综合症）等并发症，对机体产生有害的影响。 发生机制 呕吐是一种复杂的协调反射动作，包括胃肠道、中枢神经系统和前庭系统。 三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。 恶心：胃张力和蠕动↓ ，十二指肠张力↑ ，伴或不伴有十二指肠液反流 干呕：胃上部放松而胃窦部短暂收缩； 呕吐：胃窦部持续收缩→贲门开放→腹肌收缩→腹压↑ →胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外 反食：无恶心与呕吐的协调动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外 发生机制 呕吐中枢位于延髓 延髓两个不同的作用机理的呕吐机构: 一 是神经反射中枢—呕吐中枢，延髓外侧网状结构背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠脉及化学感受器触发带的传入冲动－－直接支配呕吐的动作 二 是化学感受器触发带，延髓第四脑室底面，接受引起呕吐的各种化学性刺激，如化学递质、药物及内生代谢产物，由此引发神经冲动，传至呕吐中枢，再引起呕吐 反射性呕吐：器官或组织有病理改变或受刺激，经神经反射诱发 消化系统疾病 (1)咽部受到刺激：咽部炎症，物理或化学刺激（口服磺胺、水杨酸盐类、氨茶碱等；(2)胃、十二指肠疾病：急、慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等；(3)肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等；(4)肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝瘀血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等；(5)腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎、急性肠系膜淋巴结炎等 循环系统疾病：心肌梗死、心力衰竭、休克等 泌尿生殖系统：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等???? 急性传染病 眼部疾病青光眼、屈光不正等 刺激嗅觉、视觉及味觉 中枢性呕吐：颅内病变直接压迫或药物等刺激呕吐中枢，增加其兴奋性引起 中枢神经系统疾病：???? ①颅内感染：如各种脑炎、脑膜炎???? ②脑血管疾病：如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等???? ③颅脑损伤，如脑挫裂伤或颅内血肿???? ④癫痫，特别是持续状态 药物或化学毒物作用：洋地黄类、抗生素、抗癌药物或有机磷中毒 内分泌与代谢障碍：尿毒症，肝昏迷，糖尿病酮症酸中毒，甲状腺功能亢进，肾上腺皮质功能不全 妊娠反应 前庭功能障碍：呕吐伴听力障碍或眩晕等，需考虑 迷路炎：化脓性中耳炎常见并发症 梅尼埃病 晕动病 精神性呕吐 神经性厌食 癔症 临床表现 呕吐物的性质 带发酵、腐败气味提示胃潴留； 带粪臭味提示低位小肠梗阻； 不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含 多量胆汁则提示在此平面以下； 含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。 咖啡渣样呕吐物提示上消化道出血 临床表现 与进食的关系 餐后即刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后1 h以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力 下降或胃排空延迟： 餐后6小时以上或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，可见隔夜宿食； 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。 临床表现 呕吐的特点 喷射状呕吐多见于颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如 进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复，营养状态无影响，提示神经性呕吐 临床表现 呕吐的时间 育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。 晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻 伴随症状 ???? 1．伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒???? 2 ．伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症???? 3．伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼???? 4．伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病???? 5．应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用有关。???? 6．已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕 问诊要点 1、a呕吐的起病：如有无确定的病因或诱因，急起或缓起，过去腹部手术史，酗酒史，女性患者的月经史等； b呕吐的时间：