急性冠脉综合症的急诊护理.ppt

急性心肌梗死（AMI)护理查房 绍兴第二医院急诊科 2010.10 陈文娟 简 述 急性冠脉综合症（ ACS），临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST抬高型心肌梗死，是严重危害人类健康和生命的心血管疾病。 急性心肌梗塞（AMI）是指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变 。 病史介绍（1） 病员李家秀，女，67岁，因突发胸闷、胸痛3小时，于2010年8月7日4Am入院。查：神志清楚，急性病容，面色苍白，四肢冰冷，阵阵呻吟，诉左侧胸部及背部疼痛难忍，濒死感、恶心无呕吐，T36.1℃、P60次/分、R25次/分，BP75/50mmhg，床旁心电图提示窦性心律，急性下壁心梗，广泛心肌缺血，频发室早，大部分呈二联律、三联律。 病史介绍（2） 辅助检查 1 心电图：窦性心律，急性下壁心梗，频发室早，大部分呈二联律、三联律。 2 血液检查：血常规 WBC 12.6×109，N 83.6%；肌酸激酶同工酶 CK-MB 37 U/L，肌钙蛋白TnT 1.3。 病史介绍（3） 入急诊后予以Ⅰ级护理，病危通知，严格卧床、吸氧、镇痛、抗凝、抗休克，持续心电监护，积极治疗心律失常、心功能衰竭，配合做好再灌注治疗。 护理体检 神志清楚，急性病容，面色苍白，四肢冰冷，T：36.1℃、P：60次/分、R：25次/分，BP：75/50mmhg。双侧瞳孔等大对称，光反射灵敏；双肺呼吸音清，心律不齐，未及明显杂音；腹部平软，无明显压痛、反跳痛；四肢活动良好，无明显水肿。 社会心理史及既往史 出生并生长于绍兴，文盲，家庭主妇，无烟酒嗜好。近日来家庭装修身心劳累。 平素体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认心、肝、肾等重大疾病史，否认肝炎、结核等传染病接触史。 对疾病治疗有信心，家庭支持系统好。 健康功能形态评估(1) 1.健康感知—健康管理形态 患者，文盲，家庭主妇，平素体健， 对疾病缺乏一定的认识。 2.营养代谢形态 无需禁食，低脂低盐、清淡消化饮食。 3.排泄形态 绝对卧床，能适应床上大小便，切忌用力大便，尿色清，大便正常。 健康功能形态评估(2) 4.活动—运动形态 限制活动，绝对卧床休息。 5.睡眠—休息形态 焦虑紧张，情绪不稳定，不能安心入睡。 6.自我感知—自我概念形态 对疾病了解不充分，担心疾病预后，自我概念充分，尚能配合治疗和护理。 健康功能形态评估（3） 7. 角色—关系形态 家庭关系和睦，家属关心，积极配合。 8. 性—生殖形态 老年生殖器，育有1子2女。 9. 应对—应激耐受形态 对治疗、护理、手术能耐受，家属对其支持有效，应对应激良好。 10.价值—信念形态 价值信念无偏离。 急性心肌梗死的病因 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。 　　? ??? 一、冠状动脉完全闭塞　病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。 　　? ??? 二、心排血量骤降　休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。 　　? ??? 三、心肌需氧需血量猛增　重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。 　　? AMI的诊断 1 临床症状 2 心电图变化 3 心肌酶上升 4 肌钙蛋白异常 AMI 临床表现（1） 一、梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。 　　? 二、症状： 　　? ??? （一）疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。 　　? ??? AMI临床表现（2） （二）休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血