急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统浅论.ppt

急性冠状动脉综合征新分类/新对策/新模式/新系统CCU CPC 同济大学医学院 北京大学人民医院 首都医科大学同仁医院 胡大一 新理念 与时俱进，三个代表 以人为本，以病人为中心 为病人提供全面身心健康的服务 ACS的新分类 ACS分类的演变 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 ACS的现代分类 ST段抬高的ACS (STEMI) 无ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI ACS发病机制 血栓学说 斑块破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴 ACS干预的新策略 ST段抬高的AMI 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命 ST段抬高的AMI 开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接PCI 疗效肯定 挽救性PCI 疗效肯定 溶栓+PCI ？ 3、急诊CABG ST段抬高的AMI 溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件： 1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验 非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓 血栓下游恶化白血栓 血栓上游 非ST段抬高的ACS 抗栓治疗 抗血小板 ASP+氯吡格雷  GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 介入 + 不介入 ？ 抗凝血酶 LMWH 非ST段抬高的ACS 危险分层 1、症状 2、胸痛发作时ECG 3、TnT 非ST段抬高的ACS 干预对策—PCI 高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗  What’s new?ACS的早期血脂干预PROVE-IT ACC 2004 PROVE-IT-TIMI-22 4162 patients with ACS Prova 40mg(2099) VS Atova 80mg(2063) LDL-C Level (mg/dl) Primary End Point All cause mortality / MI/UA-rehospitalized Porva: 26.3% Atova: 22.4% All cause mortality: 28% Mean follow-up: 2 years Difference started at 30 days It has been proved! For patients with ACS, aggressive lipid lowering, more benefit! An early and ongoing benefit! ACS干预的新模式 ST段抬高的AMI AMI的传统治疗模式 ？？？1、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病3、急诊室-住院处-CCU-导管室 ST段抬高的AMI 绿色通道1、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费3、导管室-CCU-补手续 ST段抬高的AMI 绿色通道 生命通道 改革通道 丰收通道 ACS的现代治疗 60年代以前 消极治疗 60-80年代 被动治疗 干预并发症 80- 主动治疗 预防梗死 限制梗死面积 开通罪犯血管 ACS治疗的新模式CCU CPC ★干预并发症 ★ ALT/AST