急性肾功能衰竭业务学习.ppt

恶心、呕吐 腹胀、腹泻 消化道出血 消系统化 咳嗽、咳痰 胸痛、憋气 呼吸困难 呼吸系统 心力衰竭 肺水肿 心律失常 循环系统 意识障碍、昏迷 抽搐、躁动 神经系统 出血倾向 贫血 血液系统 ? 尿量改变： 少尿：＜400ml/24h 无尿：＜100ml/24h 非少尿型＞400ml/24h ? 代谢性酸中毒 生成过多、排酸减少 ? 高钾血症 组织分解、排钾减少 ? 低钠血症 水潴留、稀释性低钠 2.水、电解质、酸碱平衡紊乱 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达3~5 L/d (持续1~3周) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠 【临床表现】 三、恢复期 * 【实验室检查】 1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐增加异常 2.尿液检查（输液用药前） 混浊、尿蛋白+~++ 血尿、管型尿 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF） * ARF的治疗原则（1） 排除任何引起肾功能变坏的因素 如避免使用肾毒性抗菌素 纠正肾前性因素 努力维持一定尿量 ARF的治疗原则（2） 支持及对症治疗(1) 每日2次检测生化指标，必要时随时重复 高热卡35～50千卡/kg/d低蛋白0.6～0.8g/kg/d（非透析）透析时1～1.2g/kg/d 高碳水化合物，每日不少于100克GS 支持及对症治疗(2) 维持水平衡：限钠、限水入水量=基础补液量+显性失液量基础补液量=不显性失液量(600-800ml)-内生水(400ml) . 一般为400-500ml或使体重下降0.5kg/d 纠正酸中毒 心衰 扩血管 减轻前负荷 必要时透析 感染 ARF的治疗原则（2） ARF的治疗原则（3） 高钾的治疗 方法 机制 发生作用 持续时间 限制因素 10％葡萄酸钙 直接对抗 立即 短暂 Ca负荷 10-30ml NaHCO3 重新分布 数分钟 数小时 盐碱负荷 45mMol 高渗糖-胰岛素 重新分布 数分钟 数小时 低血糖容量 降钾树脂 透析疗法 排出 数小时 数小时 ARF凡符合以下任何一项者，均应采取透析治疗。 无尿、少尿超过48小时 BUN?100mg/dl (21.4mmol/l) Scr?6mg/dl (442Umol/l) K+?6.5mMol/L HCO3－?15mMol/L 明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍。 急性肺水肿或充血型心衰、严重高血钾是紧急透析指征 ARF的透析指征 ARF透析方式 间断血液透析(intermittent hemodiaysis,IHD) 持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT) 血液透析（Hemodialysis），是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，进而纠正水电解质及酸碱平衡。 预后 死亡率高 无并发症 死亡率7-23%，多脏器衰竭50-80% 第一位 感染 其次 心血管并发症 再次 呼吸衰竭 预防 积极治疗原发病，去除危险因素。如积极补充血容量清除坏死组织，控制感染，解除血管痉挛等可减少医源性急肾衰的发生率 1再应用碘造影剂前适当补充液体 2在某些特定手术前适当补充液体 3在进行顺铂化疗前和化疗时补充足够水分 4肿瘤大剂量化疗前使用别嘌呤醇减少尿酸排泄 5有肾脏疾病者，避免使用非甾体抗炎药 慢性肾衰竭分期 分期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期 肾小球滤过率（比例%） 约50%～80% 约25%～50% 约10%～25% 约10%以下 内生肌酐清除率（ml/min） 80～50 50～25 25～10 ＜10 血肌酐μmol/L 正常（133-177） 高于正常 ＜450 450～707 ＞707 临床症状 无症状 通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多 贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著 【健康指导】 饮食与营养指导： 1.严格