急性胸痛的现代治疗PPT课件.ppt

急性胸痛的现代治疗 北京大学人民医院心内科 赵明中 胡大一 * * 胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概 述 胸痛的临床特点 临床表现的差异 病种繁多 严重者危及生命 可救治性 目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危急性胸痛患者就医等时太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大 胸痛规范诊治的平台太少 安全、有效、经济的治疗方式势在必行 基本思路 A 筛选可能危及生命的高危患者 B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用 急性胸痛的鉴别与处理对策 高危胸痛患者 1. 急性冠脉综合征（ACS） ST ↑ ACS（STEMI） ACS UAP ST不↑ACS NSTEMI GRACE研究 14个国家、95家医院入选“ACS ”患者 11540例： STEMI 30% Non- STEMI 25% UAP 38% Other cardiac 4% Non- cardiac 3% STEMI处理：及早、充分、持续开通梗死相关 血管（IRA） A. 再灌注： ① fibrinolytic treatment 6 h以内… .30个/1000例 7-12 h……20个/1000例 12 h 无明显获益 尽早启动纤溶治疗 call to needle 90 min内 door to needle 30 min内 纤溶药物临床评价： GISS-2 比较SK与t-PA，对死亡率影响无差异 ISIS-3 GUSTO 加速t-PA较SK在降低死亡率方面有优势 纤溶药物临床评价： t-PA的变异体： r-PA：2次bolus，间隔30 min，与加速t-PA比较， 仅操作方便。 Tenecteplase（TN