耳的应用解剖学生理学耳功能检查-上海交通大学医学院.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 此前为一学时 * * * * * * * * * * * * * * * * * 咽鼓管功能检查 鼓膜完整者 吞咽试验法 咽鼓管吹张法 瓦尔萨尔法 波利策法 导管吹张法 声导抗仪检查法 咽鼓管纤维内镜检查法 咽鼓管功能检查 鼓膜穿孔者 鼓室滴药法 荧光素试验法 咽鼓管造影术 鼓室内镜检查法 声导抗仪检查法 听功能检查 音叉试验 RINNE试验-骨气导比较试验 WEBER试验-骨导偏向试验 SCHWABACH试验-骨导比较试验 GELLE试验-气导波动试验 纯音听力计检查 纯音听阈测试 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋 纯音听力计检查 纯音阈上功能测试 响度重振试验 双耳交替响度平衡试验 METZ重振试验法 短增量敏感指数试验法 病理性听觉适应现象测试 音衰变试验 BEKESY字描听力计测试 镫骨肌声反射衰减试验 言语测听 言语接受阈（SRT） 言语识别率（SDS） 声导抗检测法 鼓室导抗测量 静态声顺 鼓室导抗图 A B C 镫骨肌声反射 耳声发射检测法 TEOAE DPOAE 婴幼儿听力筛查 蜗性聋的早期诊断 蜗性聋、蜗后性聋的鉴别诊断 听性诱发电位检测法 耳蜗电图（ECOCHG） 耳蜗微音电位（CM） 和电位（SP） 听神经复合动作电位（AP） 听性诱发电位检测法 听性脑干反应测听（ABR） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 内耳的解剖－膜迷路 由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部互相连通。 内耳的解剖－膜迷路 椭圆囊 前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭圆囊斑，感受平衡觉，后壁有5孔与3 个半规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管，后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。 内耳的解剖－膜迷路 球囊 前庭前下方的球囊隐窝内，内前壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连合管与蜗管相通。 内耳的解剖－膜迷路 膜半规管 附于骨半规管的外侧壁，借5孔与椭圆囊相通。 内耳的解剖－膜迷路 膜蜗管 位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，亦在前庭阶与骨阶之间，内含内淋巴。 基底膜：起自骨螺旋板游离缘。其上的螺旋器(Corti器)是由内、外细胞等组成的听觉感受器。 耳的生理学 听觉 平衡觉 声音传入内耳的途径 空气传导： 声波—耳廓—外耳道—听小骨—前庭窗—外、内淋巴—螺旋器—听神经—各级神经核团—听觉中枢 声音传入内耳的途径 骨传导 声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，并激动耳蜗螺旋器产生听觉。 1、移动式骨导 2、压缩式骨导 外耳的生理 集声作用 辨别方向 共振作用 保护作用 声波增压 中耳的生理 变压增益 传声变压结构：鼓膜与听骨链 中耳的生理－鼓膜的生理功能 有效振动面积： 55 mm2 ，解剖面积的2/3。 镫骨底板面积3.2 mm2 ，17倍 Function Middle ear—amplification from area ratio Pressure = Force/area Area of tympanic membrane ~17 area stapes Gain of area ratio ~24 dB 中耳的生理－听骨链的生理功能 锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之比为1.3:1可使声压传到前庭窗时增加1.3 倍，故声波达到镫骨底板时可提高1.3×17=22.1倍，相当声强级27dB，声波从空气达内耳淋巴所衰减的30dB通过中耳的增压作用得到了补偿。 Function of Middle ear—pressure amplification-ossicles Energy loss at air-fluid interface-99.9% loss (-30 dB) Malleus longer than incus-amplify pressure ~1.7X (+2 dB) 中耳的生理－鼓室肌的生理功能 镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低 中耳的生理－咽鼓管的生理功能 保持中耳内外压力的平衡 引流作用 防止逆行性感染的功能 防声作用 听觉生理 传音功能 感音功能 Basilar membrane displacement for a 1 kHz tone Basilar membrane displacement for a 250 Hz tone Basilar membrane displacement for