妇产科常用特殊检查讲诉.ppt

经阴道后穹窿穿刺术 临床意义： 抽出陈旧性、暗红色血液，放置5分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等； 经阴道后穹窿穿刺术 临床意义 抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺； 抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检； 抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。 经腹壁穿刺术 原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。 适应证： 疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者； 鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块； 鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。 经腹壁穿刺术 禁忌证： 全身情况严重者。 疑有粘连性结核性腹膜炎者。 方法：与内科腹腔穿刺术同 妇科肿瘤标记物检查 癌抗原125 卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症 NB70/K 卵巢上皮性肿瘤、粘液性囊腺癌 CA199 消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈管腺癌 妇科肿瘤标记物检查 甲胎蛋白（AFP） 卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤） 癌胚抗原（CEA） 宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、 阴道癌、外阴癌、卵巢粘液性囊腺癌 鳞状细胞癌抗原（SCCA） 鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌 阴道分泌物检查 临床意义： 诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。 阴道毛滴虫 白色念珠菌 羊水检查 1、宫内胎儿成熟度的判定 2超声检查疑有神经管缺陷等胎儿畸形或母体血中甲胎蛋白异常高值者 3母亲孕期有某些病原体感染 4细胞遗传学检查 5疑为母儿血型不合的诊断 适应证 临床应用 1.胎儿成熟度的检查 a.胎儿肺成熟度的检查：卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）测定，若羊水中 L/S比值≥2时，提示胎儿肺已成熟，L/S比值＜1.5时，提示胎儿肺尚未成熟。 b.羊水震荡实验 2.胎儿肾成熟度的检查 a.肌酐值≥176.8μmol /L，提示胎儿肾成熟 细胞遗传学与先天性代谢异常的检查 1.染色体异常 2.先天性代谢异常 3.基因病 羊水上清液的生化测定 1.羊水中甲胎蛋白（AFP）的测定 2.羊水雌三醇的（E3）的测定：羊水中E3低于100μg/ml时，胎儿预后不良。  影像学检查 超声检查、X线检查、计算机体层扫描检查、磁共振成像检查。 用于诊断早孕、异常妊娠、监测排卵、胎位及胎儿发育情况监测、盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。 妇科超声检查 早期妊娠 中期妊娠 妇科超声检查 子宫肌瘤 正常子宫 子宫与双卵巢 （五）妇科超声检查 超声检查为无损伤检查，可重复使用。 分A型、B型、多普勒三种，妇科常用的为后两种，最普遍的是B型超声检查。 妇产科用于确定早期妊娠，诊断异常妊娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等；了解盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。 妇科内窥镜检查 妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查。 阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；宫腔镜是了解宫腔的情况；腹腔镜是了解腹腔的情况。 此三者现已被临床广泛应用，并发展到镜下手术操作，使妇产科的诊疗技术得到进一步的提高。 阴道镜图 正常宫颈 慢性宫颈炎 阴道镜图 宫颈息肉 宫颈鳞腺癌 宫腔镜图 术前 术后 子宫内膜息肉、宫内节育环 腹腔镜图 术前 术后 左输卵管壶腹部妊娠流产、子宫前壁小肌瘤 小结 妇