妇产科护理第09章--异常分娩妇女的护理.ppt

第九章 异常分娩妇女的护理 第一节 产力异常 异常分娩（ Dystocia ） 【产力异常的分类】 【病因】——子宫收缩乏力 精神因素 子宫因素 头盆不称 内分泌失调 药物影响 其他 【病因】——子宫收缩过强 急产 缩宫素使用不当 胎盘早剥 其他：精神紧张、阴道内操作不当等。 【产力异常的分类】 凡总产程24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长 临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力 临床表现：潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞或延长 对母儿的影响 （一）对产妇的影响 1. 疲劳、肠胀气、尿潴留；脱水、酸中毒等 。 2. 生殖道瘘 3. 感染机会增加。 4. 产后出血等。 （二）对胎儿的影响 1. 手术机会多，产伤增多。 2. 胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。 治疗要点：首先判断有无CPD情况 一般处理：生活照顾；补充水分，增加营养。 加强宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素 剖宫产术前准备 阴道助产术：产钳/吸引器 严防产后出血及感染 【产力异常】 协调性子宫收缩过强：急产 3小时 对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高 处理及护理：预测 检查 相应处理 不协调性子宫收缩过强 临床表现：强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环 处理要点：镇静剂、解痉剂 【产力异常】—护理评估 健康史 护理体检：1.产力方面 2.产道方面 3.胎儿方面 辅助检查 心理社会评估 【产力异常】—护理诊断 疼痛 有感染的危险 疲乏 有受伤的危险 焦虑 【产力异常】—护理措施 预防异常分娩的发生：鼓励产妇多进食，避免过多应用镇静剂。 提供减轻疼痛的支持性措施：深呼吸，背部和腹部按摩，听音乐或镇痛措施等。 提供心理支持、信息支持 加强产时监护 缩宫素的使用：由4~5滴/分开始，依宫缩调速，不超40滴/分，维持宫缩40~50s/2~3min.发现宫缩过强或胎心改变立即停用。要专人守护。 预防感染 急产护理 预防产后出血 【产力异常】—护理措施 早期下床活动，有利于子宫收缩和恶露排除。 提倡母乳喂养 注意乳房、外阴清洁，预防感染。 若有异常及时就诊。 产后42天到产科门诊复诊。 第二节 产道异常 【产道异常】 【产道异常】 狭窄骨盆分类 骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄? 均小骨盆（generally contracted pelvis） 畸形骨盆 【产道异常】 狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响 胎先露不能衔接 胎先露下降受阻 胎儿极度变形 产后出血及感染 生殖道损伤 处理要点 （1）产前鉴定骨盆 （2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产 （3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产 （4）入口平面狭窄：试产2～4小时 （5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄? 阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术 子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤 护理评估 健康史 护理体检：身高145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹； 诊断检查 身体检查 产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查： 【产道异常】-常见护理诊断 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 焦虑 护理目标（略） 【产道异常】-护理措施 密切观察产妇和胎儿情况 预防胎膜早破和脐带脱垂 改变体位 产后护理 提供心理支持、信息支持 健康教育 第三节 胎儿异常 除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia） 持续性枕后位(POP) persistent occipito-posterior position 臀先露：最常见的异常胎位 胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（ 枕先露的3～8倍） 肩先露 面先露 其他 巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g者。 胎儿畸形 脑积水 其他 产程延长 手术产机会增加 软产道损伤 形成生殖道瘘 宫颈撕裂 胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血 健康史 护理体检