妇人杂病脉证并治第二十二-金匮-课件.ppt

妇人杂病脉证并治第二十二 伤寒金匮教研室 张建荣 妇人杂病脉证并治第二十二 妇人杂病，是指胎产以外的经、带、前阴诸疾。 本篇论述了妇人发病原因，其讨论病证内容有：热人血室、月经病、带下病、前阴疾患、梅核气、脏躁、转胞等病。 本篇在治疗方法上灵活多样，既有内治法，也有外治法。内治法中有汤、散、丸、酒等剂型；外治法有洗剂、坐药及针刺等。 一、病因病机、治疗原则 【原文】 妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。 在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。 久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。(8) “因虚、积冷、结气”为妇人杂病产生的三大主要原因。 因虚—指气血衰虚； 积冷—指寒冷瘀积； 结气—指气机郁结。 “因虚、积冷、结气”在上、中、下三焦均可致病，在上焦的肺痿、肺痈，在中焦的寒疝、瘀血男女均可见到，在下焦的病变则专属妇人经带等疾病。 妇人气血充盈，血脉温和流畅，气机调达，则月经应时而下。 因虚致病：若气血虚衰，必月经过多或过少，因气虚则不能运血、摄血，必月经过多；血虚则冲任脉空虚，必月经过少，严重者可致闭经。 积冷致病：多为下焦元阳虚衰，温煦防卫功能减弱，或因阳虚而生寒，或因外界风冷乘虚侵袭胞门。若寒冷久积不解，血寒积结，冲任脉气血凝瘀不通，即见月经失调，并令前阴掣痛，少腹感觉寒冷；或疼痛牵引腰背，连及气街(气冲穴)，发生冲逆疼痛，并且两腿膝胫亦有疼烦感。此现象与冲任督带脉循行路线及功能异常有关。 结气致病：多因情志不遂而致气机郁结，主要表现为肝气郁结及精神失常，出现两胁腹疼痛，病及肝脾；或突然眩冒，状如癫狂；或忧愁悲伤，时而发怒等。 另外，气机郁结，可致气血不调，出现月经失调，因气调则血调，气滞则血滞，气结则血结。 妇人三十六病，虽然千变万化，错综复杂，但不外“因虚、积冷、结气”所致。临床必须审清脉证的阴阳虚实寒热，进行辨证施治。 【讨论】 “因虚”范指气血虚损，作为妇人病应指肝、肾、冲脉气血虚损，其病证可见月经过多、过少、提前、推后或闭经等病变，临床治疗以补益气血为主； “积冷”应指瘀积与寒冷，“积冷”可以使冲任经脉气血凝瘀，致月经失调、经闭、宫寒不孕、癥积等证，临床治疗以温经活血为主； “结气”指气机郁结，是病机概念，应为情志不遂致气机郁结，其病在妇人则表现为月经失调、梅核气、脏躁、晕厥、癫狂以及乳癖等，临床治疗以疏肝利气，调畅气机为主。 根据“因虚、积冷、结气”的发病机理，治疗采用补虚、温阳、消瘀、行气的治法，对后世影响较大。 二、 热入血室 热入血室，是妇人适值经期而感受外邪；或感受外邪后而月经来潮，邪热乘虚侵入血室，出现热与血相结或下血。 1.经期中风，邪入血结 【原文】妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中。(1) 【主症】 患太阳中风，时值经期，历时七八日后，发热恶寒止，却续见寒热交替而作，发有定时，如同疟状，经水适断。 【病因病机】 患太阳中风，邪热乘经期血虚侵入血室，出现热与血结。 太阳中风应以发热恶寒为主症，七八日后见寒热交替而作，发有定时，并见经水适断，即为邪热已入血室。 因血室内属于肝，肝与胆相表里，其气相通，故见寒热如疟状，类同少阳。 邪热深入血室与经水相互搏结，经水凝瘀不通，故不当断而断。 【治法】 和解少阳，兼以活血。 【方药】 小柴胡汤：本证用小柴胡汤可酌加赤芍、丹皮、桃仁等以枢解内陷之邪热，活血散结。 2.经期伤寒，血分热盛 【原文】妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。(2) 【主症】 患太阳伤寒发热，适值经水来潮，出现暮夜谵语，如见鬼状，昼日神志清明。 【病因病机】 患太阳伤寒，邪热乘