恶性淋巴瘤资料讲诉.ppt

既往史：有“慢性病毒性肝炎”病史十余年，高血压史，阵发 性心房纤颤病史，否认“结核”，“疟疾”病史否认“心脏病”病史，否认“糖尿病”，“脑血管疾病”“肾病”“肺部疾病”史，否认手术，外伤，输血史 个人史：生于椒江区，小学，无外地久居史，否认疫区，疫情，疫水接触史，否认化学物质，粉尘，放射性物质，有毒物质接触史，否认吸毒史，否认吸烟，饮酒史。 月经史：14 5/30 50月经周期规则，月经量中等，颜色正常，无血块，无痛经，绝经后阴道无异常流血流液 婚育史：23岁结婚配偶体键，育有两子体键，家庭关系和睦 家族史：父亲母亲已故 ，死因不详 两 兄弟一姐妹，体键，否认家族性遗传病，精神病，传染病或类似的病史 入院查体 一般检查： T：39.0℃ P：144次/分 R：22次/分 Bp:122/82mmHg 患者慢性面容，巩膜无黄染，全身皮肤未见瘀斑瘀点，双颈部，腋窝，腹股沟浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音轻，心律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿，右上肢PICC管留置，穿此处无红肿，外漏5cm,固定妥善 辅助检查 2015-8-27 急诊血浆D-二 聚体+急诊凝血功能常规D-二聚体：2.96mg/l 急诊血常规+急诊血型鉴定+急诊超敏c反应蛋白白细胞计数：5.7*10^9/l, 红细胞计数：2.60*10^12/l, 血红蛋白76g/l, 中性粒细胞百分比：77.3%， 血小板计数：44*10^9/l , 超敏c反应蛋白：20.00mg/l 急诊心悸酶谱肌酸激酶：25u/l 骨髓常规：骨髓增生明显活跃，骨髓片中可见异常细胞占18.5% 大便常规，尿常规：未见明显异常 √ 2015-8-28 心电图检查：窦性心动过速，心率125次/分 ST-T改变 √2015-9-4 电解质A+肾功能常规+肝功能常规钾：5.39mmol/l 白蛋白29.6g/l 钙2,57mmol/l ,镁0.68mmol/l，尿素546umol/l,血钾升高 治疗经过 215年8月26日遵医嘱予二级护理，低盐饮食，检测血压，必要时吸氧，予抗病毒护胃等治疗 8月28日患者诉低热，有畏寒，无寒战，予以激素临时退热对症治疗，予继续抗感染，护胃，抗病毒等治疗 9月1日患者仍有发热遵医嘱予抗生素治疗后仍有反复发热，最高体温39.0，偶有咳嗽，且血小板下降趋势拟明日起与EPOCH方案，密观患者化疗反应。 9月3日患者近两日无发热，继续护肝护胃止吐等治疗。 9月5日患者查血小扳计数19*10^/l双下肢有出血点，今 日与输注血小板10u止血，输血过程顺利，未出现输血反 应，输血后出血症状好转。 9月6日 患者查Hb46g/l，重度贫血，携氧能力降低 今日予输注红细胞悬液2u纠正贫血，过程顺利，未出 现输血反应，输血后症状好转。 9月7日 查体患者口腔黏膜可见白斑，目前病情稳定 继续治疗观察，予医嘱用抗感染治疗口腔真菌感染 9月9日 患者查血小扳17*10^9/l，继续输注血小板并继续予抗感染治疗 9月11日 查体：患者口腔白斑消失，中度贫血貌，血 常规白细胞计数0.1*10^9/l，血小板计数：49*10^9/l, 血红蛋白67g/l,考虑化疗后骨髓抑制，予以G-CSF刺激粒细胞生长 9月16日，患者主诉心悸乏力，查体：体温37.1，脉 搏75次/分，呼吸18次/分，血压103/70mmhg，辅助检 查：白细胞计数：2.4*10^9/l, 红细胞计数： 2.42*10^12/l, 血红蛋白72g/l, 血小板计数： 46*10^9/l ，钾：3.09mmol/l,予以氯化钾1.0bid口服 补钾支持治疗 9月20日，患者病情平稳，继续予以升白细胞药物皮 下注射，参麦针静滴，提高抵抗力 9月22日，患者病情得以控制，出院 三，十一项功能性健康形态 自觉健康状况：差 家族史：父亲母亲已故 ，死因不详 两 兄弟一姐妹，体键，否认家族性遗传病，精神病，传染病或类似的病史 吸烟：无 饮酒：无 既往史：有“慢性病毒性肝炎”病史十余年 过敏史：对哌拉西林针过敏 对疾病的认识：熟悉 遵从医护计划/健康指导：遵从 1、健康观念/健康管理型态 膳食种类：低盐饮食 饮食习惯：无殊 食欲：胃纳可 咀嚼困难：无 吞咽困难：无 近6月内体重变化：体重减轻 2、营养/代谢型态 3、排泄型态 排便：正常 排尿：正常 引流：无 4、活动/运动型态 生活自理能力：