儿科腹泻病学习资料精选.ppt

腹痛最多见，腹痛发生后即可有腹泻、开始时黄色水样便，转为血水样，有特殊臭味 大便：大量红细胞，无白细胞 个别伴溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜 出血性 大肠杆菌 肠炎 几种不同病原所致的肠炎 * 多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上。 起病急，中毒症状重。表现发热、呕吐、频泻。不同程度脱水、电解质紊乱，严重者发生休克。 大便：黄绿色，3～4天后多转变为腥臭，海水样便，黏液多。 大便：大量脓细胞及革兰阳性菌。 大便培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 几种不同病原所致的肠炎 金黄色 葡萄球菌 肠炎 * 难辨梭状芽孢杆菌 ，多见长期使用抗生素后， 重度腹泻，伴有发热、腹胀、腹痛。腹痛常先于腹泻或与腹泻同时出现。常伴显著的低蛋白血症，水、电解质紊乱，休克 大便：呈黄稀水样或黏液便，少数带血，有假膜排出(肠管状) 大便厌氧菌检测细胞毒素 几种不同病原所致的肠炎 假膜性 肠炎 * 几种不同病原所致的肠炎 2岁以下婴儿，并发于其他感染，常伴鹅口疮，病程迁延。 大便：次数多黄色稀便、泡沫多、带粘液， “豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝 白色念珠菌 肠炎 * 小儿迁延性和慢性腹泻 (1)有急性腹泻史 (2)营养不良患儿 * 诊断与鉴别诊断 1.大便无或偶见少量白细胞： ①生理性腹泻； 多见于6个月以内婴儿，小儿外观虚胖，常伴有湿疹，出生后不久腹泻，无其他症状，体重增加正常。至添加辅食后大便逐渐转为正常 ②有小肠消化功能障碍的各种肠道疾病； ③病毒性、非侵袭性细菌、某些寄生虫感染。 * 2.大便有较多的白细胞： ①侵袭性细菌感染：痢疾杆菌等侵袭性细菌感染，细菌性痢疾 夏季，潜伏期24～72h。起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重。大便多呈黏液脓血便，次数数十次。高热惊厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症状。粪便培养可确诊 诊断与鉴别诊断 * 1.急性腹泻的治疗 1)饮食疗法， 臀部护理 治疗 * 按病因分 按病程分 按腹泻程度分 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性：2周 迁延性：2周?2月 慢性：2月 轻度腹泻 重度腹泻 分类 * 易感因素 婴幼儿消化系统发育未成熟 生长发育快,所需营养物质多 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 * 病因 一）感染因素 1.肠道内病毒感染 占80%秋季腹泻的病原。 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 * 肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC最早发现的）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌： 空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 * 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 2.肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因） * （二）非感染因素 1饮食因素 喂养不当 过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶缺乏 2气候因素 * 发病机制 * 导致腹泻的机制有 1.肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质——“渗透性”腹泻； 2.肠腔内电解质分泌过多——“分泌性”腹泻； 3.炎症所致的液体大量渗出——“渗出性”腹泻； 4.肠道运动功能异常——“肠道功能异常”性腹泻等。 * 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制 粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加 水样腹泻 病毒性肠炎的发病机制 渗透性腹泻 * 左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏 * 产毒性大肠杆菌 附到小肠粘膜刷状缘进行繁殖 在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT 耐热肠毒素 stable toxin, ST 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP?? GTP cGMP?? 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活 激活 肠毒素引起的肠炎发病机理——以产毒性大肠杆菌为例 分泌性腹泻 * 侵袭性细菌? 在肠粘膜侵袭和繁殖?炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）? 水和电解质不