儿科护理学第十一章.ppt

第十一章 神经系统疾病患儿的护理 脑脊液 新生儿脑脊液量（量约50ml）,压力低（30-80mmH2O），抽取脑脊液较困难。 儿童脑脊液约100-150ml，压力70-200 mmH2O，外观透明，细胞数不超过100/L（新生儿可达200/L），糖含量2.8-4.4mmol/L,氯化物118-128mmol/L,蛋白质含量不超过400mg/L。 神经反射 1.出生时存在以后永不消失的反射： 角膜反射、瞳孔反射，结膜反射及吞咽反射 2.出生时存在、以后逐渐消失的反射 觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、 颈肢反射 3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁反射、提睾反射 4.病理反射 2岁以内巴氏征阳性为生理现象。 第二节 病毒性脑炎和脑膜炎 由于各种病毒引起的颅内急性炎症。 炎症主要在脑膜——病毒性脑膜炎 炎症主要在大脑实质——病毒性脑炎 病因 常见病毒： 肠道病毒、虫媒病毒。 临床表现 发病前1～3周多有上呼吸道或胃肠感染史、接触动物或被昆虫叮咬史。 1.病毒性脑炎： （1）多数开始时较轻，表现为一般急性全身感染症状，后随体温增高出现不同程度意识障碍，出现不同的局限性神经系统体征。 （2）颅内压增高，严重的引起脑疝，呼吸、循环衰竭而死亡。 （3）病程2~3周，多数可完全恢复。 2.病毒性脑膜炎： 起病急，表现为发热、恶心、呕吐，年长儿诉头痛，意识不受累，有颈项强直等脑膜刺激症，无局限性神经系统体征。 辅助检查 脑脊液：蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常。 治疗原则 对症治疗 抗病毒治疗 护理措施 1.维持正常体温 2.促进脑功能恢复 3.促进肢体功能恢复 4.观察病情 5.营养供给 第三节 化脓性脑膜炎 是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。 病因 病原菌 病 因 入侵途径 临床表现 前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 并发症 硬脑膜下积液 （最常见） 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状 1岁以内较多见 临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等 并发症 脑室管膜炎 脑积水 其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等 实验室检查 血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC增高，中性粒细胞为主。 糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。 治 疗 抗生素治疗：根据药物敏感实验结果，可通过血脑屏障、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。 激素治疗：肾上腺皮质激素 对症和支持治疗 并发症治疗： 硬膜下积液多时行穿刺放液，硬膜下积脓，还需根据病原菌注入 相应抗生素，必要时外科处理； 脑室管膜炎可作侧脑室控制性引流，并注入抗生素； 脑性低钠血症需适当限制液体入量，酌情补充钠盐。 护理诊断 1.体温过高：与细菌感染有关 2.潜在并发症：颅内压增高 3.有受伤的危险：与惊厥发作有关 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 护理措施 1.维持正常体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证足够营养供应 5.健康教育 护理措施——病情观察 评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度 检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌张力等 评估生命体征 床旁备抢救物品及药物 治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激 护理措施——健康指导 鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问 解释病情及治疗护理方案 指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察 讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用 评估家属对上述情况掌握的程度 小儿惊厥 俗称抽风，制全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的10~15倍，尤以婴幼儿多见。 因此，惊厥只是一个症状。 临床表现1 突然发作，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟，可反复发作或呈持续状态，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后昏迷。 临床表现2 临床表现3 临床表现4 惊厥持续状态 一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇意识不能恢复者