呼吸衰竭-洪主任.ppt

呼吸衰竭 CONTENTS 总论 思考:以下血气测试结果是否存在呼吸衰竭? PaO2 PaCO2 45mmHg 59mmHg 84.5 mmHg 41mmHg 49.5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg CONTENTS 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，因各种迅速发展的病变，例如急性呼吸道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓胸膜病变、神经中枢及神经肌肉疾病等，在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺O2或合并CO2潴留。 因病变发展迅速，机体未能有很好的代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。 急性I型呼吸衰竭 肺实质病变：? 感染性因子；误吸胃内容物，淹溺或化学毒性物质以及某些药物引起的肺炎。 肺水肿： ①各种严重心脏病、心力衰竭引起的心源性肺水肿。②非心源性肺水肿，有人称之为通透性肺水肿，如急性高山病，复张性肺水肿。ARDS为此种肺水肿的代表。 肺血管疾患： 肺血栓栓塞 胸壁胸膜疾患： 如胸壁外伤、自发性气胸或创伤性气胸、大量胸腔积液等。 右下肺炎 肺栓塞 胸廓畸形 急性II型呼吸衰竭 各种导致气道阻塞的疾病：急性病毒或细菌性感染，或烧伤等物理化学性因子所引起的粘膜充血、水肿；异物阻塞也是另一项常见原因。 神经肌肉系统疾患 ： 因神经或肌肉系统疾病造成肺泡通气不足。如安眠药物或一氧化碳中毒，呼吸中枢抑制； 颅脑损伤、脑炎、脊髓外伤使呼吸肌麻痹； 多发性神经炎、脊髓灰白质炎等周围神经性病变； 或因多发生肌炎、重症肌无力等肌肉系统疾病，造成肺泡通气不足而呼吸衰竭。 CONTENTS 慢性呼吸衰竭（CRF） 在原有肺部疾病基础上发生，最常见的病因为COPD。 是我国最常见的呼吸衰竭类型。 病因 支气管-肺疾病：COPD、重症肺结核、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等； 胸部病变：胸廓畸形，胸部手术、外伤，胸膜广泛肥厚； 神经肌肉疾病； 机制 —低氧和高碳酸血症机制 肺通气功能障碍分类 阻塞性—气道阻塞、阻力 （支气管粘膜肿胀、分泌物 、痉挛） 限制性—肺张缩受限。 ① 胸廓畸形、胸膜增厚、肺纤维化、 胸水 气胸等。 ② 神经病变—呼吸肌收缩力减低。 ③ 呼吸肌疲劳等。 肺泡通气不足发生机理 肺换气功能障碍 主要病理生理改变—O2和CO2交换障碍 通气/血流比例失调 弥散障碍 肺内动-静脉解剖分流增加 肺通气功能障碍 在静息呼吸空气时，肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。 肺通气功能障碍?肺泡通气量不足、肺泡氧分压（PAO2）?、肺泡二氧化碳分压（PACO2）??Ⅱ型呼吸衰竭。 通气/血流（V/Q)比例失调 维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调 弥散障碍 弥散障碍主要影响氧的交换,因为CO2弥散能力比O2大20倍，且弥散时间仅需0.13s。 缺氧和CO2潴留对人体的影响 对中枢神经系统的影响 对心脏、循环的影响 对呼吸的影响 对消化系统的影响 对造血系统的影响 对肾脏、酸碱平衡和电解质的影响的影响 缺氧和CO2潴留对CNS的影响 脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍，完全停止供氧4～5min ?不可逆的脑损害； 急性缺氧?烦躁不安、抽搐，短时间内死亡； 轻度缺氧?注意力不集中、智力减退、定向障碍； PaO2＜50mmHg ?烦躁不安、神志恍惚、谵妄； PaO2＜30mmHg神志丧失、昏迷； PaO2＜20mmHg不可逆的脑细胞损伤 CO2潴留对中枢神经系统的影响 轻度CO2增加?脑皮质兴奋?失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状。 PaCO2继续升高?脑皮质下层受抑制?中枢神经处于麻醉状态? 肺性脑病。 CO2潴留?脑血管扩张、脑血管通透性增加?脑细胞及间质水肿?颅内压增高?压迫脑组织和血管?加重脑缺氧。 缺氧和CO2潴留对心脏、循环的影响 缺氧早期可兴奋心血管运动中枢?HR?、心排血量?、血压??保证心脑血液供应; 严重缺氧?HR?、心肌的舒缩功能?、心输出量??心力衰竭；心律失常甚至室颤致死; 缺氧?肺小动脉收缩，肺循环阻力?