呼吸衰竭进修讲课.ppt

呼吸衰竭的诊断和治疗 倪 新 海  中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 人在真空状态下能活多久？ 1971年，苏联联盟11号飞船在重返地球大气层前的一刻，一个故障阀门在168公里的高空令飞船突然减压，造成机上3名宇航员全部遇难。事后调查发现，联盟11号飞船压力突然降至零，这一情况持续了11分40秒，直至它重返大气层。 宇航员因缺氧在30到40秒钟后就已死亡。美宇航局航天飞机任务前机组成员乔纳森-克拉克说：“你需要氧气和空气压力这两个因素才能将氧气送入大脑。” 概念 分类  表 各种导致Ⅰ型呼衰的病因和胸部影像学改变 胸部无阴影 弥漫性病变 肺叶病变 单侧肺病变心内分流 支气管肺炎 肺梗塞 吸入异物肺血管分流 肺出血 大叶肺炎 胸腔积液动-静脉畸形 ARDS 肺叶阻塞 大的肺梗塞肝硬化 肺水肿 肺不张 气管插管进一侧 哮喘、COPD 吸入损伤 黏液栓肺栓塞 肺挫伤气胸 复张性肺水肿头外伤 对侧气胸混合静脉血氧合不良 肺炎肥胖/气道阻塞 侧卧位/肺水肿 表：引起Ⅱ型呼衰的常见病因 通气驱动降低 呼吸肌疲劳或衰竭 呼吸功增加 药物过量 格林-巴力综合征 COPD 睡眠呼吸暂停 肌萎缩性侧索硬化症 哮 喘 重症肌无力、 肥胖 甲状腺功能低下 酸性麦芽糖酶缺乏 气胸 代谢性碱中毒 膈神经损伤 严重烧伤 原发性肺泡低通气 肉毒中毒 脊柱后侧凸脑炎 多发性肌炎 上呼吸道阻塞 系统性红斑狼疮 胸腔积液 脊髓损伤 感染 低钾、低磷、低镁 强直性脊柱炎 缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响 1.对中枢神经系统的影响： 二氧化碳潴留对中枢神经的影响与其发生的速度、程度以及机体代偿能力均有关。当PaCO2大于60mmHg时，对呼吸中枢从兴奋转为抑制作用。当PaCO2大于80-100mmHg时，二氧化碳通过血脑屏障进入脑脊液，导致脑组织酸中毒，脑细胞水肿，产生二氧化碳麻醉，患者逐渐昏迷。 2.对心脏循环的影响： 二氧化碳潴留引起心率、心搏出量增加，血压上升，脉宏大。心脏搏出量的增加与二氧化碳刺激交感神经而间接影响心脏有关。 3.对呼吸的影响： 二氧化碳是强烈的呼吸中枢刺激剂，吸入不足1%浓度，通气既有增加，当吸入10%二氧化碳时，通气量增加10倍，但超过10%，呼吸中枢被抑制，呼吸变浅。 4.对肾、肝功能的影响： 轻度二氧化碳潴留，肾血管扩张，肾血流增加，尿量随之增加。呼吸性酸中毒失代偿，pH明显下降时，肾血管出现明显痉挛，肾血流量和尿量减少 3、神经精神症状： 肺性脑病 由于肺部疾病导致缺氧、二氧化碳潴留引起的一系列神经精神症状称为肺性脑病。主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇