急救医学-第二章急性中毒.ppt

3、实验室及辅助检查 药物检测：1）血、尿毒品成分定性试验呈阳性反应；2）血药浓度：治疗量0.01—0.07mg/L，中毒量0.1—1.0 mg/L，致死量4.0 mg/L。 4、鉴别诊断 根据吸毒史。临床表现及血、尿毒品成分检测，结合患者对纳洛酮治疗的反映情况，一般可作出诊断。但因与代谢性疾病。神经精神疾病及其他中毒相鉴别。 5、治疗 一清楚药物 服毒者用高锰酸钾洗胃，活性炭混悬液灌肠，甘露醇导泻。 二应用特效拮抗剂 1.纳洛酮 2.烯丙吗啡 三对症支持治疗 重在维持呼吸、循环和脑功能。对昏迷时间较长和呼吸抑制严重者，应使用甘露醇、糖皮质激素防治脑水肿，使用安钠咖、尼可刹咪等兴奋呼吸中枢。 第八节 摇头丸过量 一、临床特征 1．急性过量 （1）急剧中毒：由过量滥用至300～400mg引起，用药后20～60分钟出现，2～3小时达高峰，持续8小时，24～48小时逐渐恢复。过量后初始症状为头昏、头痛、心悸、焦虑不安、容易激动、面部发红、发热、出汗。继而产生高血压危象。还可以表现为感觉异常、谵妄、狂躁、眼球震颤、共济失调、高热抽搐。经过激动和兴奋期后，转为抑制，出现昏迷、呼吸衰竭、休克和心律失常。可并发脑出血、心绞痛或心肌梗死、肠系膜缺血、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭。极重者可出现惊厥和循环衰竭。滥用甲基苯丙胺后的剧烈活动，加之食欲抑制往往导致体能处于极度“消耗”、“透支”状态，已出现脱水、晕厥。 致死的原因主要有：高热综合征（高热、横纹肌溶解、代谢性酸中毒）、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭、休克、心室颤动。 （2）中低剂量：滥用剂量一般从50～150mg开始，滥用者有情绪紧张、心理紊乱、头痛、抑郁、失眠、焦虑、心悸、震颤、面红、多汗、瞳孔扩大、腱反射亢进。达250～300mg时出现视觉扭曲和短暂的情绪变化，由欣快感转为沮丧、抑郁。 2．慢性中毒? 长期滥用可导致： ①苯丙胺性精神病，表现为顽固性失眠、精神激动、幻听、幻视及类偏执狂妄想； ②恶心、呕吐和腹泻； ③明显消瘦； ④体温升高； ⑤心血管功能障碍； ⑥黄疸； ⑦抽搐。 二、诊断 对摇头丸过量的诊断，主要根据病史和临床表现。分为： 轻度：表现为精神兴奋、好动多语，呼吸加快但神志清楚 中度：表现为精神紧张、头痛、胸痛、不能运动，体温38℃以下，神志恍惚。 重度：体温达38.5℃以上，甚至持续高热、抽搐、瞳孔散大、牙关紧闭，处于衰竭状态，神志不清或昏迷。 三、急救处理 一 一般治疗 1.中小剂量中毒仅表现短暂性心理障碍，给予戒毒和心理治疗 2. 烦躁、激动时，给予地西泮5～10mg口服 3. 出现偏执状态可给予氟哌定醇5mg肌注，每天两次，或加用地西泮每日40mg/d 4.中度导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗死最常见的原因，使用硝苯地平缓解痉挛，改善心肌缺血 5.酸化尿液，给氯化铵1—2g，3次每日。维生素C静滴，8g/d。 二 急救治疗 1. 保持呼吸道通畅和给气：必要时气管插管，呼吸机辅助治疗。 2. 清除毒物：清水或1：5000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液透亮为止。 3. 促进毒物排泄：以20％甘露醇250ml活性炭30g制成混悬液口服，2次/日。 4. 镇静：地西泮10～20mg肌注或静脉推注，必要时可重复应用。重度中毒以5%葡萄糖500ml加入地西泮100mg，持续静滴10～20滴/min.用药期间要密切观察患者神志、瞳孔、睡眠及生命体征变化。 5. 血液净化治疗。 6. 对症支持治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱，控制体温，保护心脑功能等治疗。对于心动过速者，给予普萘洛尔40～60mg，分次口服，或40～60mg缓慢滴注，每分钟不小于1mg，控制心率在90次/分。肌肉松弛是控制体温的有效方法，可静脉换主流喷托纳或用肌肉松弛剂琥珀酰胆碱，血压增高者给予降压治疗。 第九节 气体中毒 一、刺激性气体中毒---氯气中毒 二、窒息性气体中毒---急性一氧化碳中毒 一、刺激性气体中毒---氯气中毒 1、临床与诊断 1). 轻度中毒 主要表现为急性化学性支气管炎或支气管周围炎，有咳嗽、咯少量痰、胸闷等。查体两肺有散在干性罗音或哮鸣音，可有少量湿性罗音。肺部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清，一般以下肺野较明显。经休息和治疗，症状可于1～2天内消失。 2). 中度中毒 主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。表现为阵发性呛咳。咳痰，有时咳粉红色泡沫痰或痰中带血及胸闷、呼吸困难、心悸等。头痛、乏力及恶心、腹痛常见。查体可见轻度发绀，两肺有干性或湿性罗音，胸部X线示肺门不清，透过度降低或局限性的散在点片状阴影。 3).重度中毒