急性呼吸衰竭 (重医附一院).ppt

* 急性呼吸衰竭 重医附一院 陈虹 * 【呼吸衰竭定义】 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 * 客观指标： 在海平面、静息、呼吸空气条件下，PaO260mmHg，或伴PaCO2 50mmHg，并排除：心内解剖分流 原发于心排血量降低等， 即为呼吸衰竭(简称呼衰)。 急性呼吸衰竭 某种原因短期内呼吸功能迅速失代偿， 出现严重缺氧和/或呼吸性酸中毒者， 原因：溺水/电击/创伤/药物中毒等。 起病急，迅发展，须及时抢救！ 成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 多见。 * I型（缺氧性） PaO2＜60mmHg PaCO2 ＜50mmHg II型（高碳酸性） PaO2＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 【分类】——动脉血气 * 病史 临床表现 动脉血气分析 【诊断】 呼吸困难 发绀 精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统 * 治 疗 一、建立通畅的气道 二、氧疗 三、增加通气量、减少C02潴留 四、病因治疗 五、一般支持治疗 六、其他重要脏器功能的监测与治疗 一、建立通畅的气道 * 清除口咽部分泌物或胃内反流物 鼓励患者咳痰, 多翻身拍背 雾化吸入支气管舒张剂 纤支镜吸痰 气管插管和气管切开 * (一)缺氧不伴CO2潴留的氧疗 原则：高浓度(＞35％) 使PaO2＞60mmHg 或SaO2＞90％ 二、氧疗 * 氧疗原则：低浓度(＜35％) 持续给氧， 使PaO260mmHg 或SaO290％。 (二)缺氧伴CO2潴留的氧疗 * 双腔鼻管、鼻导管、鼻塞、面罩 Fi02＝2l + 4×氧流量(L/min) (三)氧疗的方法 * (一)呼吸兴奋剂：必须保持气道通畅 尼可刹米(可拉明)、洛贝林 嗜睡者 0.375g iv， 1.875g～3.75g＋500ml液体 iv.gtt 三、增加通气量、减少C02潴留 * 气管切开： 经口插管 经鼻插管 面罩或鼻罩 （二）人工气道——转上级医院 * 指征： ① 意识障碍，呼吸不规则； ② 气道分泌物多且有排痰障碍； (二)机械通气——转上级医院 * ③ 有呕吐反吸可能 ④ 全身状态较差，疲乏明显者 ⑤ 严重低氧血症或(和)CO2潴留 ⑥ 合并多器官功能损害者 四、病因治疗：根本性治疗 解除上呼吸道梗阻、压迫 脑血管意外： 创伤：根据外科原则 感染：抗感染 * (一)纠正电解质平衡紊乱 (二)加强液体管理：防止血容量不足和液体负荷过大 (三)营养支持治疗 五、一般支持治疗 六、其他重要脏器功能的检测和支持