急性胰腺炎临床表现及并发症.ppt

临床表现及并发症 魏荣 烟台 症状 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 轻度发热或高热 黄疸 体征 腹膜炎体征 急性胰腺炎仅有上腹压痛，急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围广；肠鸣音减弱或消失； 移动性浊音（+） Grey-Turner征，Cullen征 反应性胸水 以左侧为多见，可引起同侧的肺不张，出现呼吸困难。 少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大 局部并发症 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周组织脓肿 急性胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 腹腔及腹膜后出血 全身并发症 低血压及休克 低血容量，继发感染引起； 急性呼吸衰竭 急性肾衰，少尿 胰性脑病 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢 体僵硬，昏迷 心力衰竭与心律失常 高血糖 全身并发症 败血症 DIC SIRS 局部并发症处理 胰腺及胰周组织坏死：剖腹探查或腹腔镜探查引流治疗，清除坏死组织。术后用引流管持续腹腔灌洗引流，既无坏死物残留又无胰漏时可拔管。 局部并发症处理 胰腺及胰周组织脓肿：B超或CT定位后，行腹部入路或左右大麦氏入路持续引流冲洗，直至患者生命体征平稳冲洗液未见坏死组织及胰液时可撤管。 局部并发症处理 急性胰腺假性囊肿：小于6cm者可观察3~6个月，有如下情况可行囊肿引流：1）直径大于6cm;2)出现压迫症状；3)继发感染 局部并发症处理 腹腔及腹膜后出血：判断有无出血：1）血压变化 2）腹腔抽出血性液体 3）CT增强扫描，可判断出血部位；处理：剖腹探查出血血管结扎或动脉栓塞 全身并发症治疗 休克：1）建立静脉通路，补充血容量 2）积极治疗原发病 3）纠正酸碱平衡 4）血管活性药物应用 5) 治疗DIC改善微循环 6） 皮质类固醇应用 全身并发症治疗 急性肾衰：1）限制水分和电解质 2）预防高血钾 3）纠正酸中毒 4）维持营养和供给热量 5) 血液净化 全身并发症治疗 急性呼衰：1）循环支持 2）呼吸支持治疗 3）肺血管舒张剂 4）体位治疗 心律失常原因及治疗 室性心率失常多见：多发室早，阵发室速，室颤 发生机制：组织坏死时大量胰酶，炎性介质逆流入血直接损害心肌：休克时心肌灌注不足；水电解质酸碱平衡紊乱。 治疗：室速者胺碘酮150mg静注，继以300mg以1~2mg/min静滴维持，无效时可予同步电复律，同时给予心肌营养药物维生素，腺苷等。 室颤者应多次反复电复律，并给气管插管开放气道，进行心肺复苏。 * * *