早期肺癌不可怕治疗迎来全面微创30时代.doc

精选财经经济类资料 必威体育精装版财经经济资料感谢阅读 ~ PAGE 1 ~ 早期肺癌不可怕治疗迎来“全面微创3.0”时代 　　肺癌是我国目前发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。人们往往“谈癌色变”，仿佛得了肺癌，就被宣判了“死刑”。“治疗效果差”、“预后不佳”是很多网络文章给肺癌打上的标签。随着我国生态环境的变化以及肺癌筛查的普及，肺癌的发病率逐年升高，引起了社会各界广泛关注，给民众造成了不小的心理负担。肺癌离你有多远？肺癌，特别是早期肺癌治疗的现状如何？效果怎样？这些都是老百姓关心的问题。 中国论文网 /2/viewhtm 　　防治肺癌的最佳策略： 　　早发现早治疗 　　过去，肺癌患者往往有症状时才来就诊，超过75%的肺癌病人在诊断时已有远处转移，丧失了手术机会，5年生存率不超过20%，这是肺癌预后差的主要原因。但是，早期肺癌经手术切除后，5年生存率大幅提高到80%以上。因此，早诊早治是防治肺癌最为有效的手段。 　　根据2017年美国癌症年度报告，高危人群的早期筛查可以显著降低肺癌和结直肠癌等恶性肿瘤的人群死亡率。近年来CT等影像技术发展迅速，低剂量螺旋CT扫描可以在十几秒时间内完成全肺扫描成像，辐射量仅为普通CT的1/10到1/5，成为早期肺癌筛查的有力手段。 　　在国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）中，低剂量CT所发现的肺癌中Ⅰ期肺癌占80%以上，接受手术的I期患者，10年生存率接近90%。美国国家肺癌筛查研究是目前证据水平最高的肺癌筛查研究。结果发现，CT筛查组发现的早期肺癌超过80%，CT筛查组肺癌死亡率较胸部X片筛查组降低20.3%，总死亡率降低6.7%。因此，低剂量CT已成为目前肺癌早期筛查的最佳手段。 　　复旦大学附属肿瘤医院是国内最早开展低剂量CT筛查的医院之一，每年CT筛查超过万人。同时，我们致力于推广早期肺癌的CT筛查项目。自2013年起，我们联合上海市闵行区多个社区卫生服务中心开展了基于社区的低剂量CT肺癌筛查研究，共筛查11332人，诊断出原发性肺癌27例，肺癌检出率为238/100000，其中0-I期病例占81.48%。 　　进一步分析发现，肺癌筛查中，女性的肺癌阳性率高于男性，不吸烟者高于吸烟者，很多年轻人也不能幸免，这符合近年来我国不吸烟女性人群中早期肺癌发病率增加的趋势，也有别于美国的肺癌高危人群的定义（吸烟且年龄大于50岁），提示了我国肺癌易感人群的特点。相关研究筛查经验及结果已在《中国癌症杂志》和国际期刊《Translational oncology》（肿瘤转化医学）发表。如何在我国的肺癌高危人群中进一步推广低剂量螺旋CT筛查计划，对改善我国肺癌人群的总体预后具有重要意义，也是我们未来工作的重点之一。 　　CT筛查发现了结节怎么办？ 　　结节只是一个影像学概念，其本身并不代表良性或恶性肿瘤，但结节的性质与大小对良恶性的判断有一定提示作用。 　　根据CT表现，可以将肺结节分为实性和磨玻璃结节（ground glass nodule，GGN）两大类。磨玻璃结节是指CT扫描中发现的肺脏呈磨砂玻璃样的结节状病灶，又包括纯磨玻璃结节和部分实性的混合性磨玻璃结节。根据我们的经验，CT筛查发现的结节中近50%为磨玻璃结节，约10%为实性结节，而40%为良性的钙化结节。磨玻璃结节中约70%-80%为恶性度较低的早期肺癌或癌前病变，可能需要手术干预，因此不能大意。但是磨玻璃样结节并不简单等同于肺癌，很多良性疾病，如肺炎、肺泡出血、良性肿瘤等也会表现为磨玻璃结节，因此也不必谈结节色变。实性结节的鉴别相对复杂，可能需要穿刺活检辅助诊断。 　　目前对于肺结节的良恶性诊断，手术切除后的病理检测仍然是金标准，还没有哪项无创检查能准确的判断结节的良恶性。但是，如果发现结节就手术切除也势必会误伤众多不需要手术的“健康人”，因此到有经验的胸外科医师处就诊，评估后续检查以及治疗非常重要。 　　多数磨玻璃结节首次发现后，我们首先建议3―4个月后复查CT。约5%―10%的良性结节（例如炎症结节）可能再次复查就消失了，不需要进行手术。而对于没有消失的磨玻璃结节，则需要根据具体情况分析决定是否需要治疗。大多数结节在随访中可能不发生变化，但也有相当部分结节，在随访中可能出现进展迹象。除直径变大外，磨玻璃结节实性成分增加等也是肿瘤进展的重要表现，应及时进行干预。 　　此外，血管的形态、结节形状的变化，如是否有分叶、毛刺、胸膜凹陷对判断是否需行手术等均有一定的参考价值。目前在