耳颞部CT诊断及三维重建.ppt

点击添加文本 点击添加文本 点击添加标题 点击添加标题 点击添加文本 点击添加文本 点击添加标题 点击添加文本 点击添加文本 点击添加标题 谢谢！ 乙状窦前位 乙状窦前壁与骨性外耳道后壁间距约为13.3mm。当骨性外耳道后壁与乙状窦前壁间距小于1.0 cm 为乙状窦前位。HRCT 横断面可准确测量该距离。 右侧乙状窦前位，横断面显示乙状窦压迹前缘至外耳道后壁距离为0.12mm（箭头所示） 正常 颅中窝脑板低位 在颞骨HRCT冠状面的弓状隆起层面上双侧弓状隆起的连线至颅中窝脑板最低点的距离大于5 mm， 左侧颅中窝脑板低位冠状面显示左侧颅中窝脑板最低点至双侧弓状隆起连线距离为6.27mm菱形）；右侧颅中窝脑板未见异常 鼓室盖不连续 右侧鼓室盖不连续。冠状面显示鼓室盖骨质局限性缺如，颅中窝与上鼓室无完整骨壁分隔（箭头所示） 右侧鼓室盖不连续（箭头所示）。左侧正常 颅中窝底脑板骨质缺损，鼓室或鼓窦与颅中窝无完整骨壁分隔 骨窦（乳突窦）缺如 右侧鼓窦缺如，横断面显示颞骨内鼓窦未气化（ 箭头所示） 颞骨乳突内鼓窦未气化 下鼓室和颈内动脉间骨板不完整，血管进入下鼓室。增强扫描可进一步证实中耳腔内的颈内动脉. 异位颈内动脉 右侧异位颈内动脉。A 横断面，B 冠状面。显示岩骨段颈内动脉管壁不完整，岩骨段颈内动脉进入中、下鼓室（ 箭头所示） 鼓室窦深径为（轴位经蜗窗平面）鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离。正常深径范围为0.61 mm～5.87mm，等于或大于6 mm 为大鼓室窦， 大鼓室窦 左侧大鼓室窦，横断面显示鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离7.14mm（箭头所示） 三、中耳乳突炎诊断 单纯性：中耳腔内渗液，多可见液平，无骨破坏和软组织影。乳突以气化型为主。 剩下两型中耳腔内均有软组织影和骨质破坏 肉芽肿型：片、条状及网状软组织影，很少破坏鼓室盖及鼓室盾板。乳突以板障型为主。 胆脂瘤型：团块状软组织影。多发生在上鼓室及鼓窦，其入口扩大、鼓室盖、听小骨破坏发生率较肉芽肿型高，且易发生听小骨移位。乳突以硬化型为主。 慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况 　鼓室盖: 为鼓室上壁 慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况 颈动脉管：鼓室前壁毗邻结构 慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况 颈静脉窝骨壁：鼓室下壁,为颈静脉窝薄骨板 慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况 乙状窦壁：鼓室后壁, 上份与鼓窦相邻 慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况 骨迷路：鼓室内侧壁, 毗邻内耳结构, 主要者有鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管等。 慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况 　鼓膜：鼓室外侧壁 四、炎症（三）迷路炎（labyrinthitis） 化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行 迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化 症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听觉及前庭功能丧失、眼球震颤 纤维性迷路炎可无异常发现 骨性：迷路腔减小或消失，周围骨质硬化 四、炎症（四）胆固醇肉芽肿(cholesteral granuloma) 非特异性慢性炎症 纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉着、巨细胞及慢性炎细胞 鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏 听力下降 CT：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨 五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述 原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存 继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者 病理组织学不能区分原发与继发 五、胆脂瘤cholesteatoma（一）概述 膨大骨质破坏：胶原酶 CT值：-35—+68HU，负值有参考价值，但诊断可靠性不大 五、胆脂瘤cholesteatoma（二）外耳道胆脂瘤 好发部位之一 可继发，可与先天性外耳道畸形并发 外耳道疼痛，听力下降 外耳道充以银屑样物，有臭味 CT：充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室可受累 双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤 五、胆脂瘤cholesteatoma（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤 继发最好发部位，亦有原发者 乳突炎症状，并可面瘫 鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮 CT? CT表现 Prussak间隙扩大，听小骨内移 鼓室盾板破坏 上鼓室充以软组织影并扩大，听小骨移位及侵蚀 上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部 窦入口扩大，岩鳞隔破坏 乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展 外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘） 鼓室盖及/或乳突窦盖破坏 乙状窦壁破坏 左上鼓室胆脂瘤 左耳胆脂瘤 左乳突炎及胆脂瘤 A：CT示左侧乳突大部骨质破坏 B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜； C： T2WI低信号 A B C 五、胆脂瘤choleste