产褥期妇女护理模板.ppt

妇产科护理学 第四章 产褥期妇女护理 赵丽君 产褥期的定义 从胎盘娩出至产妇全身各器官 除乳腺外恢复或接近正常未孕 状态所需的一段时期。 一般规定为6周。 产褥期妇女护理 产褥期妇女除了需要适应产后生理上的变化以外，还需要适应心理上的变化。医护人员要急产妇所需，及时的为她们提供相应的指导和帮助，使得产妇有良好的产后调节和适应，预防产后并发症的发生，促进产妇身心健康和家庭和睦。 第一节 产褥期母体变化 产褥期妇女的生理调适 生殖系统 乳房 循环系统 血液系统 泌尿系统 消化系统 内分泌系统 腹壁的变化 生殖系统 子宫 阴道 外阴 盆底组织 排卵 子宫 子宫是产后变化最大的器官，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。 子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧，需时6周。 宫体肌纤维缩复使子宫体积和重量均发生变化：子宫下段肌纤维缩复还使子宫下段逐渐恢复为非孕时的子宫峡部。 宫体肌纤维缩复使子宫体积发生变化情况： 分娩结束～产后6天：分娩后宫底U-1F。第一天U平，以后每天下降1～2CM。 产后7 ～9天：妊娠12W大小，耻骨联合上方可触及。 产后10 ～13天：降至骨盆腔，腹部触不到。 产后42天：孕前大小。 宫体肌纤维缩复使子宫重量发生变化情况： 分娩结束～产后6天：1KG。 产后7 ～9天：0.5KG。 产后14天：0.3KG。 产后42天：孕前大小。 子宫内膜再生 胎盘剥离时，剥离部分的子宫上皮细胞最外层的蜕膜与胎盘分离，表面粗糙，内膜层的腺体及组织逐步再生使子宫内膜变得平滑、松软，大约于产后6周形成新的子宫内膜。 胎盘未附着部位的子宫内膜在产后2～3天，蜕膜分为两层，最外层蜕膜随恶露排出，基底层仍保留于子宫内膜，子宫上皮细胞由此不断再生，于产后3周左右逐渐恢复到妊娠前的状态。 子宫的变化 子宫血管变化：子宫复旧使开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内形成血栓，出血量逐渐减少直至停止。 宫颈变化：胎盘娩出后，宫颈外口呈环状如袖口，产后2～3日可容纳2指，产后1周后，宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周，宫颈恢复至未孕状态。初次分娩还使得宫颈外口由未产型（“O”形）变为已产型（“一”字形）。 阴道 分娩后阴道腔扩大，阴道黏膜及周围组织水肿，黏膜皱襞减少或消失，阴道壁松弛、肌张力低。阴道皱襞约在产后3周重新显现。完全恢复至孕前需6周。 外阴 大多数的产妇有会阴切开，会阴部血液循环丰富，分娩后外阴轻度水肿，产后2～3日内逐渐消退。有会阴伤口者一般在产后3 ～4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂成为处女膜痕。 盆底组织 分娩造成盆底肌及筋膜弹性减弱，并伴盆底肌纤维的部分撕裂、盆底肌松弛。导致支撑子宫、阴道壁、肛门、尿道、膀胱的能力减弱，如产褥期坚持盆底肌的锻炼，其收缩力将增加，从而提高盆底肌的张力。一般在产褥期内有可能恢复至接近未孕状态。 排卵 泌乳会刺激泌乳素的分泌，血液中的高泌乳素会抑制排卵，因此产褥期会有相对性的不孕。 乳房 泌乳是乳房的主要变化，包括乳汁的产生和射乳。 胎盘娩出后，产妇血液中雌、孕激素及胎盘生乳素水平急剧下降，抑制下丘脑分泌的催乳激素抑制因子释放。在垂体催乳素的作用下，乳汁开始分泌。一般产后2～4日乳汁开始分泌。 吸吮是射乳反射的关键，产妇需要在舒适、放松、良好心情的状态下进行母乳喂养。 循环系统 妊娠期，母体血容量增加40%。胎盘娩出后，子宫胎盘血液循环终止，大量血液从子宫进入母体的体循环，加之妊娠期潴留的组织间液的回吸收，产后72小时内，产妇的循环血量增加15%~25%，心脏的负荷明显增加，原有心脏病患者易发生心力衰竭。应注意预防心衰。产后2~3周恢复至未孕状态。 血液系统 产妇早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原产后2~4周内降至正常，血红蛋白水平产后1周左右回升，白细胞总数于产褥早期仍较高，一般产后1~2周恢复正常。 泌尿系统 孕妇潴留在体内的大量液体，产褥早期主要由肾脏排出。产后妇女每日尿量的增加可以达到3000ML/24H。另外，在分娩过程中，胎儿通过产道压迫输尿管和膀胱，致使黏膜充血和水肿，对尿液刺激敏感性下降及外阴疼痛等原因出现一过性尿潴留，导致产后妇女膀胱充盈过度而不被感觉，易出现残余尿增多或尿潴留。尤其在产后最初12小时。 消化系统 产褥早期胃肠肌张力降低，肠蠕动减弱。加上由于分娩过程中，进食和饮水少、会阴部的切口疼痛、产褥期缺乏运动、腹部和盆底肌松弛等，产妇容易发生便秘。产后1~2周内胃肠功能逐渐恢复正常。 内分泌系统 胎盘娩出后，雌激素、孕激素、胎盘催乳素、绒毛膜促性腺激素等急剧下降。产