产褥期抑郁症2015-课件.ppt

产褥期抑郁症 post-natal depression 产褥期抑郁症 定义 病因 诊断 临床表现 治疗 预防 护理 定义 产褥期抑郁症又称产后抑郁症，指产妇在产褥期间出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。 主要表现为持续和严重的情绪低落以及一系列症候，如动力减低、失眠、悲观等，甚至影响对新生儿的照料能力。其发病率国外报道为30%，通常在产后2周内出现症状。如能早期识别，积极治疗，预后良好。。 病因 病因不明，可能与下列因素有关 生物学因素 遗传因素 社会心理因素 激素水平的急剧变化：妊娠期间，孕妇体内长时间的雌激素和孕激素水平升高，雌激素具有多种神经调节功能，分娩后雌激素突然撤退，雌激素的波动及持续的雌激素缺乏可能导致情绪抑郁；妊娠期间甲状腺功能受到多种因素的影响，分娩后甲状腺激素水平也随之变化，甲状腺功能紊乱也与产后抑郁有关 雌激素水平 分娩 时间 生物学因素 中枢神经递质代谢异常和相应受体功能改变，大脑神经突触间隙神经递质含量异常及功能活动降低，涉及的神经递质有5-羟色胺（5-HT)、多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA） 有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。文献还报道，产后抑郁症患者家族中，单、双向情感障碍的发病率均较高 遗传因素 没做好“为人母”的准备 心智尚未成熟的 爱发脾气、生闷气的 夫妻感情不和 婆媳关系不和 月子里休息不好 对孩子的性别有歧视的 为日常生活琐事烦恼的 社会心理因素 虽然产后抑郁症有可能发生每个产后妈妈们身上，但以下的因素会增加患产后抑郁症的风险。 婚姻问题 缺乏福利保障 怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、亲戚远离、搬到新地方，曾经历产后抑郁症或心绪混乱 分娩时的创伤经历 出院较早 经前综合征的病史 抑郁症产妇会有哪些表现症状呢 1、情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。 2、自我评价降低：自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。 3、创造性思维受损，主动性降低。 4、对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。 出现绝望、自杀或杀婴倾向， 有时陷于 错乱或昏睡状态 严重者 产后抑郁症 美国精神病学会1994年制定的产后抑郁症的诊断标准 1、在产后两周内出现下列５条或５条以上的症状，首先必须具备①②两条。 ①情绪抑郁； ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感； ③体重显著下降或增加； ④失眠或睡眠过度； ⑤精神运动性兴奋或阻滞； ⑥疲劳或乏力； ⑦遇事皆感毫无意义或有自罪感； ⑧思维能力减退或注意力涣散 ⑨反复出现死亡想法。 2、在产后4周内发病 产褥期抑郁症诊断困难，产后常规进行自我问卷调查对早期发现和诊断很有帮助。 Edinburgh产后抑郁量表（EDPS） 条目 从不 0分 偶尔 1分 经常 2分 总是 3分 1 我开心，也能看到事物有趣的一面 2 我对未来保持乐观的态度 3 当事情出错时我毫无必要的责备自己 4 我无缘无故的焦虑或担心 5 我无缘无故的感到恐惧或惊慌 6 事情发展到我无法应付的地步 7 我因心情不好而影响睡眠 8 我感到悲伤或悲惨 9 我因心情不好而哭泣 10 我有伤害自己的想法 EPDS国内外运用较多的产后抑郁筛查量表之一，为自评量表，共10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤，根据症状严重程度分为4级评分，得分范围0~30分，9分为筛查产后抑郁的临界值，12分作为筛查严重性产后抑郁的临界值。 1、心理治疗 心理治疗十分重要，但通常采用与药物治疗、物理治疗相结合的方法。 治疗关键 （1）增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识； （2）根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导，解除致病的心理因素。 治疗措施 2、药物治疗 5-羟色胺再吸收抑制剂：这类药物不进入乳汁中，故可用于产褥期抑郁症。 盐酸帕罗西汀：以20mg/d为开始剂量，逐渐增至50mg/d 口服; 盐酸舍曲林：以50mg/d为开始剂量，逐渐增至100-200mg/d 口服;常用剂量是50-100mg。 三环类抗抑郁药 阿米替林：以25m