胆碱受体阻断药M胆碱受体阻断药.ppt

* 授课要点 1. 阿托品的作用、应用及禁忌证 2. 山莨菪碱和东莨菪碱的作用特点及应用 3. 后马托品、托吡卡胺对眼的作用特点 4. 哌仑西平的作用特点及应用 概述 1. 胆碱受体阻断药 2. 分类 （1）根据对 M、N 受体选择性不同分两类。 M受体阻断药 N受体阻断药 （2）根据作用部位不同，分四类： 平滑肌解痉药（M受体阻断药） 神经节阻断药（N1受体阻断药） 骨骼肌松弛药（N2受体阻断药） 中枢性抗胆碱药 第一节 M胆碱受体阻断药 阿托品（atropine ) 一、作用机制 阿托品与 M 受体结合后，因阿托品内在活性很 小，一般不表现激动M受体作用，反而阻断Ach 或抑胆碱药与M受体结合，阿托品可竞争性拮 抗Ach对M受体的激动作用。 根据阿托品作用机制，阿托品可能有哪些 作用？ 二、 作用与用途 1. 抑制腺体分泌 （1）对汗腺、唾液腺抑制作用最强。 （2）其次是泪腺和呼吸道腺体。 （3）对胃液抑制作用较小，尤其对胃酸 分泌影响小。 应用：（1）全身麻醉前给药 （2）严重盗汗和流涎症 2. 对眼的作用 （1）扩瞳 用于： * 检查眼底， 诊断疾病。 * 验光配镜 * 虹膜睫状 体炎 （2）升高眼压 （3） 调 节 麻 痹 3. 对平滑肌的作用 （1）胃肠绞痛疗效最好 （2）尿频、尿急症状有较好疗效，可用于 遗尿症。 （3）胆绞痛和肾绞痛疗效较差，常与镇痛药 合用。 （4）大剂量可松弛支气管平滑肌 举例 4. 对心血管系统的作用 （1）心率 A. 治疗量：部分病人可见心率减慢 原因：阻断了副交感神经节后纤维突触前 膜上M1受体，减弱了对递质Ach释 放的抑制作用。 B. 较大剂量：可引起心率加快 原因：阻断窦房结M2 受体，解除了迷走 神经对心脏的抑制作用。 （2）房室传导 对抗迷走神经过度兴奋引起的房室传导阻滞 （3）血管与血压 治疗量无明显影响，大剂量可引起血管扩张。 根据阿托品对心血管作用，可用于： （1）缓慢型心律失常 洋地黄过量引起的窦性心动过缓 （2）感染性休克 A. 引起休克的原因 B. 阿托品的作用 大剂量阿托品解除血管痉挛，舒张外周血管， 改善微循环，组织缺血、缺氧改善，开放 的毛细血管前括约肌关闭，血管床容量缩小， 血浆渗出减少，回心血量增加，血压上升 。 三、 不良反应及禁忌证 1. 不良反应 2. 禁忌证 （1）青光眼 （2）前列腺肥大 3. 老年人慎用? 5. 解救有机磷酸酯类中毒？ 6. 中枢神经系统 阿 托 品 腺体：作用，应用及不良反应 平滑肌：作用，应用，禁忌证 眼：作用，应用，不良反应及禁忌证 心率：作用，应用 抗休克和解救有机磷酸脂类中毒 中枢兴奋 四、护理要点 1. 用药前审查医嘱，是否有禁忌证、心率高于100