多器官功能衰竭课件.ppt

学习目标 掌握ACF、ARDS、ARF、MODS的概念、病情评估和护理 熟悉ACF、ARDS、ARF的病因和救治原则 熟悉MODS的发病特点、病因、类型和诊断要点、防治原则 了解DIC的病因、临床表现和护理要点 重点是MODS、SIRS的概念， MODS的救治原则及护理措施 难点是MODS的诊断标准及病情评估要点 第一节 急性心力衰竭 是指急性的心脏病变引起心肌收缩力降低或心室负荷加重而导致心排血量降低，体循环或肺循环压力增高，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的表现 一、病因和诱因 急性弥漫性心肌损害 后负荷过重 前负荷过重 心室充盈受限 二、病情评估 临床表现：主要为急性肺水肿和心排出量降低表现 急性肺水肿是典型表现：突然发生的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，RR增快，大汗淋漓，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰 晕厥：短暂的意识丧失可有四肢抽搐、呼吸暂停 心源性休克：血压下降、心率快、面色苍白 心搏骤停 三、救治与护理 （一）救治原则 体位 纠正缺氧 镇静 血管扩张剂 三、救治与护理 （二）护理要点 病情观察 体位 饮食 镇静 药物护理 第二节 急性呼吸窘迫综合征 各种原因引起呼吸功能严重障碍，导致机体缺氧或合并二氧化碳潴留而产生的一系列生理紊乱和代谢障碍的综合症 一、病因与分类 病因 直接肺损伤 间接肺损伤 分类 根据CO2是否升高：Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰 根据病程：急性和慢性呼衰 根据发病机制：通气性和换气性呼衰 根据原发病不同：中枢性和外周性呼衰 二、病情评估 （一）临床表现： 临床表现可分为四期 1 损伤期：最早4-6h，原发病为主 2 相对稳定期：6-48h，代偿性低氧血症，肺部病变在进展。逐渐出现呼吸困难、频率加快、过度通气。X线可见肺部纹理增多模糊和网状浸润影 3 呼吸衰竭期：24-48h 出现呼吸困难、发绀，常规氧疗无效 听诊可闻及湿啰音 X线可见两肺有斑片状阴影，可见支气管充气征 血气分析可见PaO2和PaCO2下降，有代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒 4 终末期 极度呼吸困难、发绀 神经系统表现：肺性脑病又称二氧化碳麻醉 X线可见两肺大片浸润阴影，支气管充气征明显 血气分析为严重低氧血症和二氧化碳潴留 （二）诊断标准 1）原发病或诱因 2）呼吸困难，呼吸频率大于30次/分，一般吸氧不能改善，需要机械通气 3）氧和指数200mmHg 4）X线表现为肺纹理增多，边缘模糊等间质性肺炎改变 5）肺毛细血管压18mmHg 三、救治与护理 （一）救治原则 机械通气：无创呼吸机 有创呼吸机 维护循环：限制液体、强心扩管 药物治疗：糖皮质激素、前列腺素E 一氧化氮治疗 体外生命支持 病因及对症处理 （二）护理要点 一般护理： ⑴单间、绝对卧床，适宜的温湿度 ⑵给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 ⑶做好口腔护理、皮肤护理 (4) 心理护理 （二）护理要点 病情观察与监测 观察：⑴观察意识状态、皮肤颜色、温湿度、出血倾向、呼吸音 ⑵生命体征及原发病的表现 ⑶神经系统表现 监测：（1）血气分析 （2）脉搏氧饱和度 （3）呼气末二氧化碳分压 （二）护理要点 机械通气的护理 正确记录 人工气道的管理 吸痰的无菌操作 气管插管的固定 心理护理 药物护理 第三节 急性肾衰竭 是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症 少尿(oliguria)：成人24小时尿量少于400ml 无尿(anuria)： 尿量不足100ml 2.多尿期 3.恢复期 尿液检查：尿常规、尿比重、尿钠测定 血生化检查：血尿素氮、肌酐升高；高钾低钠；酸中毒；低钙等 预防：及早解除病因 治疗 控制入水量:原则是“量出为入，宁少勿多”，每日补液量=显性失水＋非显性失水+内生水。每日体重减轻0.5kg、血钠大于130mmol/L、CVP正常、无肺